哪些孕妇可以不做糖耐

并非所有孕妇都必须做糖耐量试验。对于孕前已确诊糖尿病、存在明确糖代谢异常，或经医生评估属于无需重复筛查情形的孕妇，通常可以不做糖耐量试验。 是否豁免需由产科医生依据孕前诊断、孕早期空腹血糖及个体风险综合判定，不可自行决定。

糖耐量试验的常规筛查对象

1、常规筛查人群：所有无孕前糖尿病诊断的孕妇，通常在妊娠24至28周接受75克口服葡萄糖耐量试验，用于筛查妊娠期糖尿病。

2、筛查依据：中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠期高血糖诊治指南指出，妊娠期糖尿病筛查是孕期保健的重要内容，规范筛查有助于发现血糖异常并降低母婴并发症风险。

3、数据参考：据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约14%的妊娠期高血糖发生在妊娠期糖尿病患者中，说明该病并不少见，规范筛查具有公共卫生意义。

可以不做糖耐量试验的常见情形

1、孕前已确诊糖尿病：孕前明确诊断为1型糖尿病、2型糖尿病或其他特殊类型糖尿病者，孕期管理重点为血糖控制与并发症监测，通常不再重复进行糖耐量试验。

2、孕早期空腹血糖达到糖尿病诊断标准：若孕早期空腹血糖达到糖尿病诊断阈值，经医生确认后可按孕前糖尿病管理，不必在孕中期重复糖耐量试验。

3、部分国家或地区的替代筛查策略：部分地区采用孕早期空腹血糖、糖化血红蛋白等指标进行分层，若已明确异常，可能直接进入管理流程而不做糖耐量试验。

4、医生评估后认为无需筛查：对于孕前体重正常、无糖尿病家族史、无既往妊娠期糖尿病史、无多囊卵巢综合征等高危因素者，部分指南允许根据当地规范减少或省略筛查，但这一决定必须由产科医生作出。

5、无法耐受口服葡萄糖者：存在严重胃肠道疾病、吸收障碍等特殊情况时，医生可能选择其他血糖监测方式替代糖耐量试验。

需要警惕的误区

1、糖耐量试验并非人人必须，但也不是可以随意跳过。是否豁免取决于孕前诊断、孕早期血糖和个体风险，不能仅凭自我感觉判断。

2、孕前未确诊糖尿病者，即使没有明显症状，也可能存在血糖异常。妊娠期糖尿病早期常无明显不适，漏筛可能导致巨大儿、早产、子痫前期等风险增加。

3、已确诊糖尿病的孕妇，不做糖耐量试验不等于不监测血糖。孕期需要更严密的血糖管理，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标。

操作与判断路径

1、孕前已确诊糖尿病者，应在孕前及孕早期由产科与内分泌科共同评估，制定孕期血糖管理方案。

2、孕前未确诊者，应在首次产检时检测空腹血糖，若达到糖尿病诊断标准，由医生判断是否直接按糖尿病管理。

3、若孕早期空腹血糖正常，仍应在妊娠24至28周按规范接受糖耐量试验，除非医生根据个体情况明确豁免。

4、任何豁免决定都应记录在产检档案中，并在后续产检中持续评估血糖相关风险。

是否做糖耐量试验，核心在于孕前是否已确诊糖尿病、孕早期血糖是否达到诊断标准以及医生对个体风险的判断。符合豁免条件者可不做，但需以规范血糖监测替代；不符合者应按时筛查。

常见问题

否。孕前无糖尿病者通常仍需在妊娠24至28周做糖耐量试验，除非产科医生根据孕早期血糖和个体风险明确判断可以豁免。

否。孕前已确诊2型糖尿病者通常不再做糖耐量试验，孕期重点转为血糖控制和并发症监测，需由产科与内分泌科共同管理。

否。若孕早期空腹血糖已达到糖尿病诊断标准，经医生确认后可按孕前糖尿病管理，通常不需要在孕中期重复糖耐量试验。

否。没有高危因素不代表一定可以豁免，是否筛查需依据当地指南和医生评估，多数孕妇仍建议按时完成糖耐量试验。

可通过空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标监测，但具体方案需由产科医生制定，不能自行用其他检查替代规范筛查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 2011.