每个孕妇必须做糖耐吗

并非所有孕妇都必须做糖耐量试验，但符合高危因素或初筛异常者需接受该检查。妊娠期糖尿病筛查是围产保健的重要环节，是否检查取决于孕前血糖状态、既往孕产史及本次妊娠风险评估结果。

妊娠期糖尿病筛查的适用人群与判断依据

1、所有孕妇均应在孕24至28周接受口服葡萄糖耐量试验：根据中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》，除非孕前已确诊糖尿病，否则所有孕妇均建议在孕24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验，以明确是否存在妊娠期糖尿病。

2、孕前已确诊糖尿病者无需重复糖耐量试验：此类孕妇在妊娠早期即应纳入糖尿病合并妊娠管理，直接进行血糖监测与营养干预，不再进行诊断性糖耐量试验。

3、存在高危因素者需提前筛查：孕前体重指数达到或超过28、年龄达到或超过35岁、既往有妊娠期糖尿病史、有多囊卵巢综合征、一级亲属患有2型糖尿病、既往分娩巨大儿者，应在首次产检时即行空腹血糖或糖化血红蛋白检测，若结果达到糖尿病诊断标准则直接确诊，未达标者在孕24至28周仍需完成糖耐量试验。

4、初筛异常者必须完成诊断性试验：部分医疗机构先进行50克葡萄糖负荷试验，若服糖后1小时血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，则需进一步行75克口服葡萄糖耐量试验以确诊。

5、糖耐量试验的诊断切点：空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升、服糖后1小时血糖达到或超过10.0毫摩尔每升、服糖后2小时血糖达到或超过8.5毫摩尔每升，任一指标达到上述标准即可诊断妊娠期糖尿病。

6、拒绝检查的潜在风险：未经筛查和管理的妊娠期糖尿病可增加巨大儿、肩难产、新生儿低血糖、子痫前期及远期母婴2型糖尿病的发生风险。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约16.7%的活产孕妇存在妊娠期高血糖，其中妊娠期糖尿病占比约80.3%。

检查前后的注意事项

• 检查前3天保持正常碳水化合物摄入，每日不低于150克，避免刻意节食导致结果假阴性。
• 检查前禁食8至14小时，可饮用白开水，避免咖啡、茶及含糖饮料。
• 检查期间静坐，避免剧烈活动，按规定时间采血。
• 确诊妊娠期糖尿病者需接受医学营养治疗与血糖监测，必要时由产科与内分泌科共同管理。

妊娠期糖尿病筛查策略需依据孕前血糖状态与高危因素分层决定，孕前已确诊糖尿病者不做诊断性糖耐量试验，其余孕妇在孕24至28周完成75克口服葡萄糖耐量试验是识别妊娠期糖尿病的关键手段。

常见问题

否。孕前已确诊糖尿病者不做诊断性糖耐量试验，其余孕妇通常建议在孕24至28周完成75克口服葡萄糖耐量试验。

建议在孕24至28周完成。若因故错过该时段，仍应尽快补做，孕晚期筛查同样可识别血糖异常并指导管理。

需要。即使糖耐量试验结果正常，孕晚期若出现胎儿生长过快、羊水过多等情况，仍需复查血糖以排除晚发型糖代谢异常。

否。此类孕妇直接纳入糖尿病合并妊娠管理，进行空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白监测，不进行诊断性糖耐量试验。

不需要刻意节食。检查前3天应保持每日至少150克碳水化合物摄入，禁食8至14小时，刻意减少主食可能导致结果假阴性。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.