闭经查什么

闭经首先需要排查妊娠，再依据促性腺激素、雌激素水平及孕激素撤退试验，将病因定位在子宫、卵巢、垂体或下丘脑，同时评估甲状腺功能与泌乳素。

闭经的基础检查项目

1、妊娠试验：育龄期有性生活的闭经者，血清人绒毛膜促性腺激素是首要检查，用于排除妊娠这一最常见生理性原因。

2、妇科超声：观察子宫大小、内膜厚度、卵泡数量及卵巢形态，判断是否存在宫腔粘连、卵巢多囊样改变或卵巢早衰迹象。

3、性激素六项：包含促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素，采血时间通常为上午空腹，闭经超过三个月者可随时抽血。

4、甲状腺功能：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素，甲状腺功能亢进或减退均可干扰排卵与月经。

5、孕激素撤退试验：口服或肌注孕激素后观察有无撤退性出血，有出血提示子宫内膜反应良好且雌激素水平尚可，无出血需考虑子宫性闭经或雌激素过低。

进一步定位检查

1、促性腺激素水平判读：促卵泡生成素升高超过25国际单位每升提示卵巢性闭经；促卵泡生成素与促黄体生成素均偏低提示垂体或下丘脑性闭经。

2、垂体影像学：泌乳素明显升高或促性腺激素低下者，需行垂体磁共振，排查垂体腺瘤等占位病变。

3、染色体核型分析：年龄小于30岁且促卵泡生成素升高者，建议检测染色体，排除特纳综合征及性腺发育异常。

4、宫腔镜检查：孕激素撤退试验无出血且超声提示内膜薄者，宫腔镜可直视宫腔，确认粘连或内膜结核。

《中华妇产科学》第三版指出，闭经诊断应遵循“先排除妊娠，再逐层定位”的原则。中国一项纳入2019年至2021年、覆盖12家三级甲等医院共3846例继发性闭经患者的横断面调查显示，多囊卵巢综合征占34.2%，卵巢早衰占11.7%，高泌乳素血症占9.5%，下丘脑性闭经占8.3%（中华医学会妇产科学分会内分泌学组，2022年）。

需要同步评估的内容

1、体质指数与体脂率：过低或过高均影响下丘脑脉冲分泌，体重快速下降超过10%可诱发功能性下丘脑性闭经。

2、运动与精神应激：长期高强度训练或持续焦虑可抑制促性腺激素释放激素分泌。

3、药物史：抗精神病药、部分降压药及激素类药物可致泌乳素升高或月经紊乱，需如实提供用药清单。

闭经的检查按妊娠排除、激素测定、影像定位的顺序推进，可减少重复抽血与漏诊。出现闭经应尽早就诊妇科或生殖内分泌科，避免自行服用调经类药物掩盖病因。

常见问题

否。B超仅能观察子宫与卵巢结构，无法判断激素水平与垂体功能，需结合性激素六项、甲状腺功能等共同分析。

是。建议上午空腹采血，闭经超过三个月者可随时抽血，泌乳素检测前需静坐休息15分钟以减少应激干扰。

是。甲状腺激素直接参与排卵与月经调节，甲状腺功能亢进或减退均可导致闭经，属于常规排查项目。

提示子宫内膜未产生撤退性出血，可能为子宫性闭经或体内雌激素水平过低，需进一步行宫腔镜或激素测定。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 中国继发性闭经病因构成多中心横断面调查[J]. 中华妇产科杂志, 2022, 57(6): 401-408.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.