附睾炎诊断依据

附睾炎诊断依据主要包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查四方面，其中阴囊超声显示附睾肿大、血流信号增多是重要客观依据，结合尿常规和血常规异常可作出临床判断。

诊断依据的具体构成

1、病史采集：重点关注阴囊疼痛起病时间、疼痛性质、有无尿频尿急尿痛、近期有无导尿或泌尿系统操作史、有无不洁性接触史。急性附睾炎多表现为单侧阴囊突发疼痛，可向腹股沟及下腹部放射。

2、体格检查：患侧附睾肿大、触痛明显，阴囊皮肤可发红、温度升高。Prehn征在附睾炎中通常为阳性，即托起阴囊后疼痛减轻，该体征有助于与睾丸扭转初步鉴别。睾丸扭转时托起阴囊疼痛不缓解甚至加重。

3、实验室检查：尿常规可见白细胞增多，中段尿培养可明确致病菌。血常规显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。沙眼衣原体和淋病奈瑟菌核酸检测适用于疑似性传播感染者。C反应蛋白和降钙素原可辅助判断感染严重程度。

4、影像学检查：阴囊彩色多普勒超声是首选影像学方法。急性附睾炎表现为附睾体积增大、回声减低、血流信号丰富。超声还可评估睾丸血流，帮助排除睾丸扭转。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，超声检查在急性阴囊疼痛鉴别诊断中具有重要价值。

5、鉴别诊断要点：需与睾丸扭转、睾丸肿瘤、腹股沟疝、精索静脉曲张等鉴别。睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病6小时内手术复位成功率较高，因此快速鉴别至关重要。根据中华医学会泌尿外科学分会数据，急性阴囊疼痛患者中附睾炎占比约30%至40%。

需要关注的临床情形

• 青少年及青壮年出现急性阴囊疼痛，需优先排除睾丸扭转后再考虑附睾炎。
• 老年患者或近期有导尿操作者，需考虑大肠埃希菌等革兰阴性菌感染可能。
• 性活跃期男性出现附睾炎，应评估沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染可能。
• 慢性附睾炎表现为附睾反复疼痛、结节感，诊断需结合病程和超声表现。

附睾炎的诊断需综合病史、体征、实验室及超声结果，单凭某一项检查不足以确诊。出现急性阴囊疼痛应及时就医，避免自行判断延误睾丸扭转等急症的诊治。

常见问题

不是必须，但推荐做。超声可评估附睾体积和血流，帮助排除睾丸扭转，对鉴别诊断有重要价值，尤其急性阴囊疼痛时。

附睾炎托起阴囊疼痛减轻，睾丸扭转托起阴囊疼痛不缓解或加重。超声显示附睾炎血流增多，睾丸扭转血流减少或消失，最终需超声确认。

不一定。部分附睾炎尿常规可正常，尤其非感染性因素所致。尿常规正常不能排除附睾炎，需结合症状、体征和超声综合判断。

附睾反复疼痛或不适超过6周，查体附睾有结节或压痛，超声显示附睾回声不均或钙化，排除其他阴囊疾病后可考虑慢性附睾炎。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2016版）. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.