帕金森氏病有哪些症状

帕金森氏病的主要症状分为运动症状与非运动症状两大类，运动症状以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为核心表现，非运动症状可涉及嗅觉、睡眠、情绪、消化及认知等多个系统，且常早于运动症状出现。

运动症状

1、静止性震颤：约70%的患者以此为首发症状，表现为肢体在完全放松状态下出现每秒4至6次的节律性抖动，典型者呈“搓丸样”动作，情绪紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。震颤多始于一侧上肢远端，逐渐累及同侧下肢及对侧肢体。

2、肌强直：被动活动患者关节时可感受到均匀一致的阻力增高，称为“铅管样强直”；若同时存在震颤，则表现为“齿轮样强直”。肌强直可导致患者肩部或腰部疼痛，易被误诊为骨关节疾病。

3、运动迟缓：这是诊断帕金森氏病的必备条件。表现为动作启动困难、运动幅度减小、速度减慢，如行走时步幅变小、上肢摆动减少、写字逐渐变小（“小写症”）、面部表情减少（“面具脸”）、言语单调低沉。

4、姿势平衡障碍：多出现在疾病中晚期，表现为站立时身体前倾、行走时呈慌张步态、转弯困难，容易跌倒。此症状对左旋多巴治疗反应较差。

非运动症状

1、嗅觉减退：约90%的患者存在嗅觉识别、辨别及阈值方面的异常，常出现在运动症状之前数年，可作为早期识别的重要线索。

2、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍是常见表现，患者在梦中出现喊叫、拳打脚踢等动作，可能先于运动症状多年出现。

3、自主神经功能障碍：包括便秘、排尿困难、体位性低血压、多汗、皮脂溢出等，其中便秘可在运动症状前十余年出现。

4、精神与认知障碍：抑郁、焦虑在疾病早期即可出现；部分患者晚期可发展为痴呆，表现为记忆力下降、执行功能减退、视空间障碍等。

证据与数据

据中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》（2020年），中国65岁以上人群帕金森氏病患病率约为1.7%，随年龄增长而升高。该指南同时指出，运动迟缓结合静止性震颤或肌强直即可临床诊断帕金森氏病。另据国际权威期刊《柳叶刀·神经病学》2021年发表的全球疾病负担研究数据，全球帕金森氏病患者人数已超过600万，其中中国患者约占半数。

需要关注的问题

帕金森氏病早期症状常不典型，约30%至40%的患者在首次就诊时被误诊为其他疾病。当出现不明原因的嗅觉减退、长期便秘、快速眼动期睡眠行为障碍或单侧肢体抖动时，建议尽早至神经内科进行系统评估。症状组合与进展速度存在个体差异，病情稳定者每3至6个月复诊一次；调整治疗方案期间需增加随访频率。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者仅表现为肌强直或运动迟缓，始终不出现明显震颤，此类情况称为“非震颤型帕金森氏病”。

能。约90%的帕金森氏病患者存在嗅觉障碍，且常比运动症状早出现数年，若排除鼻炎等鼻腔疾病后仍持续嗅觉减退，应警惕帕金森氏病可能。

有区别。帕金森氏病相关便秘可在运动症状前十余年出现，且对常规通便措施反应较差，常伴随排便费力、排便不尽感，需结合其他症状综合判断。

快速眼动期睡眠行为障碍可先于帕金森氏病运动症状多年出现，表现为梦中喊叫、挥拳、踢腿等，是重要的前驱期标志，出现后建议定期随访神经系统状况。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 陈生弟, 等. 帕金森病. 人民卫生出版社.

[3] 全球疾病负担研究协作组. 全球帕金森氏病疾病负担研究. 柳叶刀·神经病学, 2021.