睾丸上有血管

睾丸表面或阴囊内出现血管样结构，多数为精索静脉曲张或阴囊浅表静脉显露，需通过阴囊超声检查明确性质，并非全部需要治疗。

精索静脉曲张是常见原因

1、精索静脉曲张在普通男性中的患病率约为15%，在不育男性中可升至35%至40%：该数据来自《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。其本质是精索内静脉丛异常扩张、迂曲，左侧发生率明显高于右侧，这与左侧精索静脉汇入肾静脉的解剖路径较长有关。

2、按临床体征可分为三度：一度仅在增加腹压时可触及；二度可触及但肉眼不可见；三度肉眼即可看到阴囊表面迂曲血管团。分度依据为体格检查结合Valsalva动作，超声可进一步测量静脉内径，通常以平静呼吸时内径超过2毫米、Valsalva动作后超过3毫米作为参考阈值。

3、常见伴随表现包括阴囊坠胀感、久站或劳累后加重、平卧后减轻：部分人群无任何不适，仅在体检时发现。若出现患侧睾丸体积缩小、精液参数异常或持续疼痛，需由泌尿外科或男科医师评估是否具备手术指征。

阴囊浅表静脉显露属另一情形

4、阴囊皮肤下静脉显露可见于正常人群：阴囊皮肤薄、皮下脂肪少，加之局部温度调节需要，浅表静脉较易被观察到。此类情况在站立位明显、平卧后减轻，超声检查精索静脉内径正常，精液常规通常无异常，一般无需处理。

5、需与以下情况区分：阴囊内蚯蚓状团块多为精索静脉曲张；睾丸鞘膜积液表现为透光试验阳性；附睾炎常伴触痛与发热；睾丸肿瘤多为无痛性实性肿块。鉴别依赖阴囊超声，必要时加做精液分析。

6、精液分析是评估睾丸功能的重要环节：世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）提供了精液参数参考区间。若精液质量下降且存在精索静脉曲张，手术干预可能改善精液参数，但具体决策需结合个体情况。

就医与检查建议

7、出现以下情况建议尽快就诊：阴囊突发剧痛、睾丸位置异常抬高、伴恶心呕吐，需排除睾丸扭转，该情况属于急症，延误可导致睾丸坏死。缓慢出现的血管样结构、坠胀感或精液异常，可择期至泌尿外科就诊。

8、检查项目通常包括阴囊超声、精液常规、性激素水平：超声为无创检查，可清晰显示静脉内径、血流方向及睾丸体积。精液常规需禁欲2至7天，单次结果异常建议间隔1个月以上复查。

睾丸区域出现血管样结构不等同于疾病，精索静脉曲张与阴囊浅表静脉显露的处理路径不同，前者需评估睾丸功能与症状，后者多无需干预。明确性质依赖阴囊超声，突发剧痛须立即就医。

常见问题

不一定。阴囊浅表静脉显露也可表现为血管样结构，需通过阴囊超声测量静脉内径及血流判断，不能仅凭外观确诊。

可能。部分患者伴精液参数下降，不育男性中患病率约35%至40%。是否影响生育需结合精液分析结果评估。

否。无症状且精液正常者通常无需手术。出现睾丸缩小、精液异常或持续疼痛时，由泌尿外科医师评估手术指征。

需立即急诊就医。突发剧痛伴睾丸抬高可能为睾丸扭转，属于急症，延误处理可导致睾丸坏死。

可挂泌尿外科或男科。医师会安排阴囊超声，必要时加做精液常规与性激素检查，以明确性质。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）

[2] 世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册（第六版，2021年）

[3] 黄宇烽，李宏军. 实用男科学. 北京：人民军医出版社