女性怎么查不孕

女性不孕的检查应遵循从无创到有创、从简单到复杂的顺序，首先确认排卵功能与男方精液质量，再评估输卵管通畅性及子宫腔环境，最后根据指征选择腹腔镜或宫腔镜检查。

一、基础排查阶段

1、排卵监测：月经周期规律者可在月经第10天起通过经阴道超声追踪卵泡发育，确认是否有优势卵泡形成及排出；周期紊乱者需同时检测血清孕酮，在预期月经前7天测定，孕酮低于3纳克每毫升提示无排卵。

2、精液分析：男方禁欲2至7天后完成精液检查，依据世界卫生组织2021年第六版手册，精子浓度低于1600万每毫升、前向运动精子比例低于30%或正常形态率低于4%即判定为异常，男方因素约占不孕原因的30%至40%，不可遗漏。

3、生殖激素测定：月经第2至5天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素及促甲状腺激素，促卵泡激素高于10国际单位每升提示卵巢储备下降，需结合抗苗勒管激素进一步判断。

二、输卵管与宫腔评估

4、子宫输卵管造影：月经干净后3至7天进行，通过造影剂显影判断输卵管通畅度及宫腔形态，该检查对输卵管近端阻塞的诊断灵敏度约为60%至70%，特异性超过80%。

5、宫腔镜检查：适用于造影提示宫腔充盈缺损、反复种植失败或超声发现宫腔异常者，可直接观察内膜息肉、粘连、纵隔等病变并同步处理。

6、腹腔镜检查：作为诊断输卵管周围粘连、子宫内膜异位症及盆腔结核的参考标准，属于有创操作，仅在造影提示异常或存在高危因素时采用。

三、特殊病因筛查

7、染色体核型分析：适用于原发性闭经、反复流产或疑似性腺发育异常者，可检出特纳综合征嵌合体等染色体异常。

8、甲状腺功能与泌乳素：甲状腺功能减退及高泌乳素血症均可干扰排卵，促甲状腺激素高于4.2毫国际单位每升时建议干预后再评估生育力。

9、子宫内膜活检：月经周期第21至23天取样，用于判断内膜分泌期转化是否充分，目前临床已较多被超声替代，仅在特定情况下使用。

根据北京大学第三医院2020年发表于《中华生殖与避孕杂志》的多中心数据，在因不孕就诊的女性中，排卵障碍占25%至30%，输卵管因素占30%至35%，子宫内膜异位症占10%至15%，不明原因占10%至15%。

检查应有序推进，避免一次性完成全部有创项目。年龄超过35岁且尝试妊娠6个月未成功，或年龄低于35岁但尝试12个月未成功，均建议启动系统评估。

常见问题

子宫输卵管造影需在月经干净后3至7天进行，排卵监测从月经第10天开始，性激素测定则在月经第2至5天抽血，不同项目时间要求不同。

是。男方精液分析是不孕评估的基础项目，男方因素约占不孕原因的30%至40%，建议男方禁欲2至7天后先行精液检查。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间较短。若输卵管阻塞或痉挛，疼痛可能稍明显，检查前可咨询医生是否需预处理。

否。抗苗勒管激素仅反映卵巢储备功能，不能直接确定不孕病因，需结合排卵监测、输卵管造影及精液分析综合判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[3] 北京大学第三医院妇产科. 中国不孕症病因多中心流行病学调查. 中华生殖与避孕杂志, 2020.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影操作规范. 中华妇产科杂志, 2018.