糖尿病的临床表现是怎么样的

糖尿病典型临床表现可概括为“三多一少”，即多饮、多食、多尿与体重下降，但部分2型糖尿病患者早期并无明显症状，仅在体检或并发症筛查时被发现。

糖尿病临床表现的具体分类

1、多尿：血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，形成渗透性利尿。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中近半数未被诊断，多尿常是最早被忽略的信号之一。

2、多饮：多尿导致体内水分丢失，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，饮水量明显增加，且饮水后仍难以缓解。

3、多食：胰岛素分泌不足或作用缺陷，葡萄糖无法有效进入细胞供能，机体误判为能量缺乏，食欲亢进，进食量增加但仍有饥饿感。

4、体重下降：细胞利用葡萄糖受阻，脂肪与蛋白质分解加速，加之水分丢失，患者可在食欲正常甚至增加的情况下体重减轻。

5、乏力与视物模糊：葡萄糖利用障碍导致能量供应不足，出现持续疲乏；晶状体因血糖波动发生渗透压改变，引起暂时性视物模糊。

6、感染与伤口愈合缓慢：高血糖环境利于细菌繁殖，白细胞功能受抑，常见反复皮肤感染、泌尿系感染、牙龈炎，伤口愈合时间延长。

7、周围神经与血管表现：长期高血糖可致手足麻木、针刺感、烧灼感，下肢发凉、间歇性跛行。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，我国糖尿病患病率已达11.2%，神经病变与血管病变是致残的主要原因。

8、急性代谢紊乱表现：血糖显著升高时可出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、意识模糊，提示糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，需紧急就医。

9、无症状情况：2型糖尿病起病隐匿，约半数患者无典型“三多一少”，仅在查体时发现空腹血糖或糖化血红蛋白升高。

需要关注的情形

出现上述表现中的任意一项，尤其合并肥胖、家族史、高血压、血脂异常者，应尽早检测空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白。妊娠期女性需按孕周接受口服葡萄糖耐量试验。已确诊者应定期筛查眼底、尿微量白蛋白、足部感觉与血管搏动。

糖尿病临床表现以多饮、多食、多尿和体重下降为核心，但隐匿起病者比例较高，单凭症状判断并不可靠，血糖检测才是识别该病的关键依据。

常见问题

否。2型糖尿病早期常无典型表现，约半数患者通过体检才发现血糖升高，不能仅凭有无症状排除糖尿病。

否。无症状不代表血糖控制良好，部分患者已存在神经、肾脏或眼底损害，需结合血糖与并发症筛查综合判断。

否。尿路感染、饮水过多、肾脏浓缩功能异常等也可引起多尿，需检测血糖和尿糖以明确原因。

血糖波动引起的晶状体渗透压改变多为暂时性，血糖稳定后可改善；若持续存在，需排查糖尿病视网膜病变。

年龄超过40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、高血压、血脂异常、妊娠糖尿病史者，应定期检测血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.