高血压和痛风如何选择降压药

高血压合并痛风患者选择降压药，优先考虑兼有促尿酸排泄作用的氯沙坦，或对尿酸影响较小的钙通道阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂；应避免单独使用噻嗪类利尿剂与β受体阻滞剂，因这两类药物可升高血尿酸。

高血压合并痛风时降压药选择的5个关键点

1、氯沙坦的独特价值：氯沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，在降压的同时具有轻度促尿酸排泄作用。中国高血压防治指南（2024年修订版）指出，氯沙坦可降低血尿酸水平，适用于高血压合并痛风或高尿酸血症患者。其他沙坦类药物如缬沙坦、厄贝沙坦对尿酸影响为中性，不降低也不明显升高。

2、钙通道阻滞剂的适用性：氨氯地平、非洛地平等二氢吡啶类钙通道阻滞剂对血尿酸无明显影响，降压效果明确，可作为高血压合并痛风患者的基础用药之一。此类药物不干扰尿酸代谢，与降尿酸药物合用安全性较好。

3、血管紧张素转换酶抑制剂的定位：培哚普利、贝那普利等血管紧张素转换酶抑制剂对尿酸影响为中性或轻度降低。对于合并糖尿病肾病或蛋白尿的高血压痛风患者，此类药物具有肾脏保护优势，可优先考虑。

4、噻嗪类利尿剂的限制：氢氯噻嗪、吲达帕胺等噻嗪类利尿剂会减少肾脏尿酸排泄，平均可使血尿酸升高约百分之十至百分之二十。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年）明确建议，痛风患者应避免使用噻嗪类利尿剂。若必须使用利尿剂控制血压，需在医生指导下联合降尿酸治疗并密切监测血尿酸。

5、β受体阻滞剂的注意点：美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂可轻度升高血尿酸，机制可能与减少肾血流有关。对于静息心率偏快或合并冠心病的高血压痛风患者，若需使用β受体阻滞剂，应选择对尿酸影响较小的阿罗洛尔或卡维地洛，并监测尿酸变化。

一项纳入超过一万例高血压患者的队列研究显示，使用氯沙坦的患者痛风发生率低于使用氢氯噻嗪的患者，该数据来源于美国一项回顾性队列研究（2015年）。这提示降压药选择对痛风风险存在实际影响。

高血压合并痛风患者的降压方案应以氯沙坦或钙通道阻滞剂为基础，避免噻嗪类利尿剂与β受体阻滞剂单用；病情稳定者每三至六个月监测一次血尿酸，调整降尿酸药物期间需增加监测频率至每一至两个月一次。

常见问题

否。氢氯噻嗪会减少尿酸排泄并升高血尿酸，痛风患者应避免使用；若必须用于降压，需在医生指导下联合降尿酸治疗并密切监测。

是。氯沙坦在降压的同时具有轻度促尿酸排泄作用，可降低血尿酸水平，适用于高血压合并痛风或高尿酸血症患者。

否。氨氯地平对血尿酸无明显影响，不干扰尿酸代谢，可作为高血压合并痛风患者的基础降压药物之一。

病情稳定者每三至六个月监测一次血尿酸；调整降尿酸药物期间需增加至每一至两个月一次，具体频率由医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中国高血压防治指南修订委员会

[2] 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年）. 中华医学会内分泌学分会

[3] 高血压合理用药指南（第2版）. 国家卫生计生委合理用药专家委员会

[4] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社