高血压合并痛风者不宜使用的药物

高血压合并痛风者不宜使用噻嗪类利尿剂与袢利尿剂，因这类药物会升高血尿酸、诱发痛风急性发作。部分降压药虽不直接升高尿酸，但若与利尿剂联用，同样需谨慎评估。

不宜使用的药物类别

1、噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等药物会减少肾脏尿酸排泄，导致血尿酸升高。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》明确指出，噻嗪类利尿剂可升高血尿酸，痛风患者应避免使用。

2、袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米等袢利尿剂同样减少尿酸排泄。一项纳入约30万例高血压患者的队列研究显示，使用袢利尿剂者痛风发生风险比未使用者高约1.5倍（来源：美国风湿病学会年会摘要，2019年）。该数据提示袢利尿剂与痛风发作存在关联。

3、含利尿剂的固定复方制剂：部分复方降压药含有氢氯噻嗪成分，如氯沙坦钾氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片等。高血压合并痛风者若需使用此类复方制剂，应评估血尿酸水平与痛风发作频率。

4、β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔等药物可能轻度升高血尿酸，但证据强度弱于利尿剂。若患者痛风频繁发作且血压控制不佳，需权衡利弊后调整方案。

5、血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：此类药物本身不升高尿酸，部分药物如氯沙坦具有轻度促尿酸排泄作用。但若与噻嗪类利尿剂联用，利尿剂的影响占主导，仍需避免。

可考虑替代的降压药物

• 钙通道阻滞剂：氨氯地平、硝苯地平等对血尿酸影响小，适用于高血压合并痛风者。
• 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦在降压同时可轻度降低血尿酸，但单用降压效果有限，需联合其他药物。
• 血管紧张素转换酶抑制剂：培哚普利、贝那普利等对尿酸无明显影响。

高血压合并痛风者选择降压药物时，应优先评估利尿剂使用史与血尿酸水平。若正在使用噻嗪类或袢利尿剂，建议在医师指导下更换为钙通道阻滞剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。痛风急性发作期需同时控制血压与尿酸，避免因药物选择不当加重病情。

常见问题

否。氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，会减少尿酸排泄，升高血尿酸，可能诱发痛风急性发作，应避免使用。

不适合。该药含氢氯噻嗪成分，利尿剂效应会升高血尿酸，抵消氯沙坦的促尿酸排泄作用，痛风患者应避免。

钙通道阻滞剂如氨氯地平对尿酸影响小，可作为首选。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦也可考虑，但需评估降压效果。

会。呋塞米属于袢利尿剂，减少肾脏尿酸排泄，升高血尿酸水平，高血压合并痛风者应避免使用。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 高血压基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2019.