高血压和痛风如何选择降压药

高血压合并痛风患者的降压药选择，需兼顾降压效果与尿酸代谢影响，优先选用兼具促尿酸排泄作用的药物，避免使用明显升高尿酸的药物。

1、优先考虑血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦在降压同时可促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。一项纳入约200例高血压合并高尿酸血症患者的研究显示，氯沙坦治疗8周后血尿酸平均下降约10%至15%，该数据来源于《中华高血压杂志》2021年发表的临床观察。其他血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦、厄贝沙坦对尿酸影响较小，可作为替代。

2、钙通道阻滞剂适用性较广：氨氯地平、非洛地平等对尿酸代谢无明显不良影响，降压效果稳定。中国高血压防治指南（2024年修订版）指出，钙通道阻滞剂可作为高血压合并痛风患者的联合用药选择之一。

3、避免使用噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等可减少尿酸排泄，使血尿酸升高约20%至35%。此类药物可能诱发痛风急性发作，病情稳定者应避免长期使用；若因心力衰竭等特殊情况必须使用时，需同时监测血尿酸并调整降尿酸方案。

4、β受体阻滞剂需谨慎：普萘洛尔、美托洛尔等可能轻度升高尿酸，机制与减少肾脏尿酸排泄有关。病情稳定者如无其他适应证，不宜作为首选；合并冠心病需使用时，应监测尿酸变化。

5、血管紧张素转换酶抑制剂可考虑：培哚普利、贝那普利等对尿酸影响中性，部分研究提示可能轻度降低尿酸。病情稳定者若不能耐受血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选用此类药物。

6、联合用药原则：单药控制不佳时，优先选择氯沙坦联合氨氯地平，或氯沙坦联合血管紧张素转换酶抑制剂以外的降压药。调整用药期间需每2至4周监测血尿酸和血压，避免使用含噻嗪类利尿剂的固定复方制剂。

高血压合并痛风患者降压治疗的核心是选择对尿酸无不良影响或可降低尿酸的药物，氯沙坦和钙通道阻滞剂是常用选择，噻嗪类利尿剂应尽量避免。具体方案需结合血压水平、尿酸水平及合并疾病，在医师指导下个体化制定。

常见问题

是。氯沙坦在降压同时可促进尿酸排泄，适合高血压合并痛风患者，但需在医师指导下使用并监测血尿酸。

是。氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂可减少尿酸排泄，使血尿酸升高，高血压合并痛风患者应尽量避免长期使用。

否。氨氯地平等钙通道阻滞剂对尿酸代谢无明显不良影响，可作为高血压合并痛风患者的降压选择之一。

是。调整降压方案期间应每2至4周监测血尿酸和血压，以便及时评估药物对尿酸的影响并调整治疗。

是。培哚普利等对尿酸影响中性，部分研究提示可能轻度降低尿酸，可作为不能耐受氯沙坦时的替代选择。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 高血压合并高尿酸血症患者降压治疗专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中国医师协会心血管内科医师分会. 高血压合理用药指南（第2版）. 中国医学前沿杂志, 2021.