出血热的临床表现

出血热临床表现分为五期，典型经过为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期，早期以发热、出血、肾脏损害为核心特征。

1、发热期：起病急，体温多在38℃至40℃，伴头痛、腰痛、眼眶痛，合称三痛；同时可见面部、颈部、上胸部潮红，合称三红；球结膜充血、水肿，腋下及胸背部可见条索状或抓痕样出血点。此期通常持续3至7天。

2、低血压休克期：多发生于病程第4至6天，体温下降后反而出现血压下降，轻者仅血压波动，重者出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少。此期持续时间数小时至数天，是病情危重的信号。

3、少尿期：多出现在病程第5至8天，24小时尿量少于400毫升为少尿，少于100毫升为无尿。可伴随恶心、呕吐、腹胀、烦躁甚至嗜睡，血液生化检查常见肌酐、尿素氮升高及电解质紊乱。

4、多尿期：尿量逐渐回升，24小时尿量可达2000毫升以上，甚至超过4000毫升。此期若补液不足，可发生脱水、低钾血症，需密切监测尿量与电解质。

5、恢复期：尿量恢复正常，症状逐步消退，体力与肾功能通常在1至3个月内恢复。部分重症病例可遗留肾功能减退。

依据《流行性出血热诊断标准》（WS 278-2008），临床诊断需结合流行病学史、发热及出血表现、肾功能损害及特异性抗体检测。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，该病全年可发，春秋季为高峰，农民及野外作业者占报告病例多数。早期识别三痛三红及尿量变化，对判断病情分期具有实际意义。病情稳定者按医嘱定期复查尿常规与肾功能；出现血压下降或尿量明显减少时，需立即就医评估。该病起病急、进展快，早发现、早休息、早治疗可降低重症风险。

常见问题

否。三红三痛是常见早期表现，但部分轻型病例症状不典型，确诊仍需结合实验室检测与流行病学史。

否。体温下降后若出现血压下降，可能进入低血压休克期，属于病情加重信号，需立即就医。

24小时尿量少于400毫升为少尿，少于100毫升为无尿，出现少尿需尽快就诊评估肾功能。

多数病例1至3个月恢复，重症者可能更长，恢复期仍需复查尿常规与肾功能。

多尿期大量水分与电解质随尿排出，补液不足可致脱水与低钾血症，需按医嘱调整。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 流行性出血热诊断标准（WS 278-2008）. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国肾综合征出血热监测报告. 2023.

[3] 李兰娟, 任红. 传染病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会感染病学分会. 肾综合征出血热诊疗专家共识. 中华传染病杂志, 2021.