低温性昏迷是怎么形成的

低温性昏迷是人体核心体温降至28℃以下时，中枢神经系统功能被严重抑制、体温调节机制失效所导致的意识丧失状态，属于重度低体温的危重阶段，需要立即识别并送医。

低温性昏迷的形成过程

1、体温调节机制耗竭：人体核心体温正常维持在36.5℃至37.5℃之间，当暴露于寒冷环境，下丘脑首先启动代偿反应，包括外周血管收缩、寒战产热、甲状腺激素与肾上腺素分泌增加。当核心体温降至35℃以下，寒战逐渐减弱；降至32℃以下，寒战基本消失，产热能力大幅下降。

2、中枢神经系统抑制：核心体温每下降1℃，脑代谢率约降低6%至7%。当核心体温降至33℃至30℃，意识由淡漠、嗜睡进展为昏睡；降至28℃以下，大脑皮层及脑干功能受到严重抑制，意识完全丧失，即进入低温性昏迷。

3、心血管与呼吸功能衰竭：核心体温降至30℃以下时，心率进行性减慢，心肌收缩力下降，心输出量减少；降至28℃以下，心室颤动风险明显升高，呼吸频率与潮气量同步下降，最终可因呼吸循环衰竭而死亡。

4、代谢与内环境紊乱：低温状态下胰岛素敏感性改变，血糖调节失衡；乳酸清除率下降，代谢性酸中毒加重；肾脏浓缩功能减退，可出现冷利尿现象，进一步加重血容量不足。

5、高危因素叠加：老年人、婴幼儿、甲状腺功能减退症患者、营养不良者、酗酒者及长期服用镇静类药物者，体温调节储备能力较低，在同等寒冷暴露条件下更易进展至低温性昏迷。

数据与证据

• 据中国疾病预防控制中心2021年发布的寒冷天气健康防护提示，核心体温低于28℃时病死率显著升高，属于需紧急复温的危重状态。
• 权威引用：根据《内科学》教材中关于低体温的论述，核心体温低于28℃可导致中枢神经系统功能严重抑制，表现为昏迷、反射消失及瞳孔对光反射迟钝。

识别与应对

• 低温性昏迷者皮肤冰冷、面色苍白或青紫、脉搏微弱难以触及、呼吸浅慢。
• 现场处置应以避免继续散热为核心，迅速移至避风保暖处，脱去湿冷衣物，用干燥被褥包裹，避免剧烈搬动。
• 禁止自行喂食热水或酒精饮品，意识丧失者禁止经口喂任何液体。
• 立即拨打急救电话，转运途中持续保暖，医疗机构可根据条件采用主动复温措施。

低温性昏迷由产热耗竭、中枢抑制、循环衰竭及代谢紊乱共同促成，核心体温低于28℃是意识丧失的关键阈值。寒冷环境中出现嗜睡、言语含糊、肢体僵硬者应尽早就医，避免进展至昏迷阶段。

常见问题

取决于降温程度与救治速度。核心体温低于28℃且持续时间较长者，可能遗留神经系统损害；及时复温者预后相对较好。

不可以。意识丧失者经口喂水易导致误吸和窒息，应通过体表保暖及医疗机构主动复温处理。

是老年人、婴幼儿、甲状腺功能减退症患者、营养不良者、酗酒者及服用镇静类药物者，其体温调节储备能力较低。

普通受凉仅表现为局部不适或轻度畏寒，核心体温正常；低温性昏迷核心体温低于28℃，伴意识丧失，属于危重状态。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 寒冷天气健康防护提示. 2021.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 低体温急救专家共识. 中华急诊医学杂志.