急性风湿热都查什么

急性风湿热的诊断需结合临床表现与实验室检查，核心依据是链球菌感染证据、炎症指标及心脏受累评估，不存在单一确诊指标。符合修订版琼斯标准者，需同时具备链球菌感染证据与2项主要标准或1项主要标准加2项次要标准。

诊断标准框架

1、主要标准：包括心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节，其中心脏炎与多关节炎在儿童病例中占比最高。

2、次要标准：包括发热、关节痛、红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高、心电图P-R间期延长。

3、链球菌感染证据：抗链球菌溶血素O滴度升高、咽拭子培养A组链球菌阳性、快速抗原检测阳性，三者满足其一即可支持近期感染。

实验室检查项目

1、炎症指标：红细胞沉降率与C反应蛋白在急性期均升高，红细胞沉降率增快见于约90%的活动期病例，可用于疗效随访。

2、链球菌抗体：抗链球菌溶血素O在感染后2至4周达峰，单次升高提示近期感染；抗脱氧核糖核酸酶B敏感性高于抗链球菌溶血素O，二者联合检测可提高检出率。

3、咽拭子培养：A组链球菌培养阳性率为25%至40%，阴性不能排除风湿热，因抗生素使用后培养可转阴。

4、心肌损伤标志物：肌钙蛋白I或T、肌酸激酶同工酶升高提示心肌受累，需与病毒性心肌炎鉴别。

心脏评估检查

1、心电图：可发现窦性心动过速、P-R间期延长、ST-T改变及心律失常，P-R间期延长属次要标准。

2、超声心动图：是评估瓣膜反流与心包积液的关键手段，约50%至70%的心脏炎病例可检出二尖瓣反流。2020年《欧洲心脏病学会风湿热管理指南》指出，亚临床心脏炎需依靠超声心动图发现，单纯听诊可能漏诊。

3、胸部X线：用于评估心脏扩大与肺淤血，特异性低于超声心动图。

其他辅助检查

1、关节影像学：X线多无骨质破坏，可与幼年特发性关节炎鉴别。

2、血常规：白细胞计数升高、轻度贫血常见，属非特异性改变。

3、鉴别检查：血培养、自身抗体谱、病毒抗体检测用于排除感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮及病毒性心肌炎。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童急性风湿热诊断与治疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 欧洲心脏病学会. 风湿热管理指南. 2020.

[3] 世界卫生组织. 风湿热与风湿性心脏病防控技术报告. 2018.