突发脑溢血要用什么方法

突发脑溢血应立即拨打急救电话，保持患者平卧、头部偏向一侧，避免随意搬动和喂水喂食，尽快送往具备卒中救治能力的医院。脑溢血属于急危重症，现场处置的核心是防止窒息、减少搬动、争取时间，任何自行用药或偏方都可能加重病情。

现场识别与呼救要点

1、识别典型表现：突发剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧肢体无力、口角歪斜、言语含糊、意识障碍，部分患者出现抽搐或大小便失禁。出现上述任一表现，按脑溢血可能处理。

2、立即呼叫急救：拨打120时说明“怀疑脑卒中”，告知发病时间、意识状态、是否呕吐、有无高血压病史，便于调度卒中中心车辆。

3、记录发病时间：溶栓及手术决策高度依赖时间窗，发病时间越准确，院内评估越高效。若患者醒后发现症状，以最后正常时间记录。

现场体位与气道管理

4、平卧头偏一侧：将患者平放，头部略高并偏向一侧，防止呕吐物误吸。解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅。

5、清理口腔异物：若口腔内有食物、假牙或分泌物，在可视条件下轻柔取出，避免手指深入咽喉刺激呕吐。

6、避免喂水喂食：脑溢血患者常伴吞咽障碍，喂水喂食可导致窒息或吸入性肺炎。也不要自行喂服任何药物。

搬动与转运原则

7、减少搬动：除非环境危险，否则原地等待急救人员。必须搬动时，保持头颈躯干成一直线，避免扭曲颈部。

8、避免抱坐或背驮：坐位或背驮可加重颅内压升高，增加呕吐误吸风险。使用硬板担架平托转运更安全。

9、选择卒中中心：优先送往具备头颅影像检查、神经外科和重症监护条件的医院。中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》强调，疑似卒中患者应尽快完成影像学评估，以区分出血与缺血，因为两者治疗方向不同。

院内主要处理方向

10、影像学检查：头颅计算机断层扫描是首选，可在数分钟内判断出血部位和出血量。部分患者需进一步做血管成像，排查动脉瘤或血管畸形。

11、控制血压与颅内压：医生会根据出血位置、出血量、基础血压和意识状态，个体化调整血压，避免血压过高加重出血，也避免过低影响脑灌注。

12、手术评估：出血量大、脑疝风险高、小脑出血压迫脑干等情形，神经外科会评估血肿清除或去骨瓣减压的时机。病情稳定者以保守治疗和监护为主；病情恶化者需紧急手术干预。

常见误区

13、自行服用阿司匹林：在未排除脑出血前，阿司匹林可能加重出血。是否使用抗血小板药物，必须由影像学结果决定。

14、掐人中或针刺放血：这些做法不能止血，也不能降低颅内压，反而延误转运。

15、等待症状自行缓解：脑溢血进展迅速，数分钟内可能发生脑疝。每延迟一分钟，脑组织损伤风险都在增加。

突发脑溢血的关键是立即呼救、平卧头偏一侧、不喂食不自行用药、尽快送至有救治能力的医院。现场处置不能替代专业治疗，越早到达卒中中心，越可能获得针对性救治。

常见问题

否。脑溢血患者途中可能呕吐、抽搐或意识恶化，自驾无法处理气道和病情变化，应呼叫120由急救人员转运。

否。昏迷患者吞咽反射消失，喂水极易误吸导致窒息或吸入性肺炎，应保持头偏一侧并等待急救。

现场原则相同，均需呼救、平卧、不喂食、尽快送医。但院内治疗不同，必须靠头颅影像检查区分出血与缺血。

可略垫高并偏向一侧，以利呕吐物排出和降低误吸风险。不要垫得过高，也不要随意搬动颈部。

否。自行服用降压药可能导致血压骤降，影响脑灌注。血压调整应由医生根据影像和病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志.

[2] 中国卒中学会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中国卒中杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范.

[4] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社.