鼻子第一次出血怎么治疗

鼻出血首次发作时，应保持坐位、头部前倾，用手指捏紧双侧鼻翼持续压迫10至15分钟，同时张口呼吸，多数情况下可自行止血。若压迫后仍持续出血超过20分钟，或出血量较大伴头晕、面色苍白，需立即前往耳鼻喉科就诊。

具体操作与判断依据

1、体位调整：取坐位，头部稍向前倾，使血液从鼻孔流出而非倒流咽部。头部后仰会导致血液呛入气道或吞入胃内，引发恶心呕吐，同时掩盖真实出血量。

2、压迫手法：用拇指和食指捏住鼻翼两侧软组织，向后上方持续施压，压迫鼻中隔前下方的利特尔区。该区域血管丰富，是儿童及青少年鼻出血最常见部位。压迫须持续10至15分钟，中途松开查看会破坏已形成的血凝块。

3、冷敷辅助：可用冰袋或冷毛巾敷于前额及颈部，促使局部血管收缩。每次冷敷不超过10分钟，避免冻伤。

4、避免填塞：首次出血且量不大时，不主张自行向鼻腔塞入纸巾、棉球等物。未经消毒的填塞物可能造成黏膜损伤或异物残留，增加感染风险。

5、就医指征：按压20分钟仍未止血，或出血呈喷射状、伴随心悸、冷汗、意识模糊，或近期反复出血每周超过2次，需尽快就诊。高血压患者鼻出血时，应同时监测血压。

依据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，成人单次鼻出血量超过200毫升即需急诊评估。北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科2021年公开科普资料指出，约90%的鼻出血来源于鼻中隔前下部，正确压迫可使其中大部分得到控制。

需要留意的情形

血液从口腔大量涌出、按压无效、外伤后出血、正在使用抗凝药物，均提示出血原因复杂，不宜在家反复尝试止血。儿童反复单侧出血需排查鼻腔异物。中老年患者单侧持续渗血，应排除鼻腔及鼻咽部占位性病变，由专科医生完成鼻内镜检查。

首次鼻出血通过正确压迫多能止住，持续超过20分钟或伴全身症状须及时就医，反复发作应查明原因。

常见问题

否。多数首次鼻出血经捏鼻压迫10至15分钟可止住，无需立即就医。若压迫20分钟仍出血或伴头晕乏力，则需就诊。

应前倾。后仰会使血液倒流咽部，引起呛咳或呕吐，且无法判断出血量。前倾便于血液从鼻孔流出并观察止血效果。

不建议。首次出血量不大时，纸巾填塞易损伤黏膜、残留碎屑。正确做法是捏紧鼻翼压迫止血，无效时由医生处理。

是。高血压患者鼻出血常与血压骤升有关，止血同时应测量血压。若血压明显升高且出血不止，需急诊处理，避免自行加服降压药。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断与治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科. 鼻出血的家庭处理与就医时机[EB/OL]. 北京同仁医院官方科普平台, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见急症诊疗规范[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.