性生活时疼痛是怎么回事

性生活时疼痛在医学上称为性交痛，指性行为过程中或之后出现的生殖器、盆腔或下腹部疼痛，可能由感染、子宫内膜异位症、盆底肌紧张或润滑不足等多种原因引起，需要根据具体病因进行针对性处理。

常见病因与数据

1、感染因素：外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、盆腔炎性疾病均可引起性交痛。中国疾病预防控制中心2019年发布的数据显示，育龄女性生殖道感染总体患病率约为百分之四十，其中盆腔炎性疾病患者中约百分之五十出现性交痛。

2、子宫内膜异位症：异位内膜病灶可侵犯子宫骶韧带和直肠阴道隔，深度性交时疼痛明显。中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组2021年指南指出，子宫内膜异位症患者中性交痛的发生率约为百分之三十至百分之四十。

3、盆底肌功能异常：盆底肌过度紧张或痉挛可导致插入时疼痛。国内一项多中心研究纳入约两千例患者，结果显示盆底肌筋膜疼痛综合征在慢性盆腔痛女性中占比约百分之十五。

4、润滑不足与萎缩：绝经后女性因雌激素水平下降，阴道黏膜变薄、分泌物减少，性交时摩擦痛常见。中华医学会妇产科学分会绝经学组2023年指南提到，绝经后女性中约百分之五十存在阴道干涩相关不适。

5、心理与行为因素：焦虑、紧张、既往负面性经历可导致阴道痉挛，使插入困难并伴随疼痛。

评估与处理

• 病史采集：记录疼痛部位、发生时间、持续时间、与月经周期关系。
• 妇科检查：评估外阴、阴道、宫颈、子宫及附件，必要时行盆底肌触诊。
• 辅助检查：阴道分泌物检测、盆腔超声、必要时腹腔镜探查。
• 处理原则：感染所致者需抗感染治疗；子宫内膜异位症可考虑药物或手术；盆底肌紧张者可行物理治疗；润滑不足者可使用水基润滑剂。绝经后女性在医生评估后可考虑局部雌激素治疗。

需要注意的情况

疼痛持续存在、进行性加重、伴随异常出血或发热，应尽早就医。避免自行使用止痛药掩盖病情。性交痛不是正常现象，也不代表伴侣存在问题，及时就诊有助于明确病因。

常见问题

是。性交痛通常提示存在感染、子宫内膜异位症、盆底肌异常或其他病变，建议就医评估，不应忽视。

可就诊妇科。若伴随泌尿系统症状可同时咨询泌尿外科，盆底肌问题可转诊康复医学科。

否。绝经后阴道萎缩可引起性交痛，但属于可治疗的医学问题，局部雌激素或润滑剂可改善。

否。多数性交痛需要针对病因处理，感染需抗感染，盆底肌紧张需物理治疗，自行缓解可能性低。

是。焦虑、紧张或既往负面经历可导致阴道痉挛和性交痛，心理疏导与盆底康复常需联合进行。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经管理与绝经激素治疗中国指南（2023）. 中华妇产科杂志.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国育龄女性生殖健康调查报告（2019）.

[4] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 女性盆底功能障碍性疾病诊治指南. 中华妇产科杂志.