胰岛素都有哪几种

胰岛素按来源与化学结构分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物三类；按起效与作用持续时间分为速效、短效、中效、长效及预混五类。目前临床使用以重组人胰岛素与胰岛素类似物为主，动物胰岛素已逐步退出常规处方。

分类依据与主要品种

1、按来源分类：动物胰岛素提取自猪或牛胰腺，结构与人体胰岛素存在差异，免疫原性相对较高；人胰岛素通过重组脱氧核糖核酸技术制备，氨基酸序列与人体内源性胰岛素一致；胰岛素类似物通过氨基酸修饰改变吸收速度与作用曲线，包括门冬胰岛素、赖脯胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素等。

2、按起效时间分类：速效类似物注射后约10至15分钟起效，峰值约1至2小时，持续3至5小时；短效人胰岛素注射后约30分钟起效，峰值约2至4小时，持续6至8小时；中效胰岛素起效约1至3小时，峰值约4至12小时，持续约12至18小时。

3、按作用持续时间分类：长效类似物如甘精胰岛素、德谷胰岛素作用时间可超过24小时，部分品种作用曲线平稳，无明显峰值；中效胰岛素作用时间约12至18小时，存在明显峰值。

4、按预混比例分类：预混胰岛素将短效或速效成分与中效成分按固定比例混合，常见比例包括30比70、50比50、25比75等，用于兼顾餐后与基础血糖控制。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中部分患者需依赖外源性胰岛素维持血糖稳定。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，适用于口服降糖药控制不佳、存在禁忌或出现急性并发症等情况。

选择与使用要点

• 起效速度决定注射与进餐的时间间隔，速效类似物可在餐前即刻注射，短效人胰岛素通常需餐前30分钟注射。
• 作用持续时间决定每日注射次数，长效品种多用于提供基础胰岛素覆盖，速效品种用于控制餐后血糖。
• 预混品种适合部分血糖波动相对规律的患者，但灵活性低于基础加餐时方案。
• 不同品种不可自行替换，更换类型、剂量或注射时间需由医生根据血糖监测结果调整。
• 储存条件影响药效，未开封胰岛素需冷藏保存，已开封品种在规定温度下存放并注意有效期。

胰岛素品种划分同时涉及来源、起效速度与作用持续时间三个维度，临床选择需结合血糖谱、生活方式与低血糖风险综合判断，任何品种调整均应在医生指导下完成，并配合规律血糖监测。

常见问题

否。胰岛素按来源分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物，按作用特点分为速效、短效、中效、长效和预混等多种类型。

速效胰岛素注射后约10至15分钟起效，可在餐前即刻注射；短效人胰岛素约30分钟起效，通常需餐前30分钟注射。

多数长效胰岛素类似物作用可维持24小时以上，通常每日注射1次，具体次数需根据血糖监测结果由医生确定。

否。预混胰岛素适合部分血糖波动相对规律的患者，灵活性低于基础加餐时方案，是否适用需个体化评估。

否。不同品种起效时间与作用持续时间不同，自行更换可能导致血糖波动或低血糖，调整需在医生指导下进行。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知·化学药和生物制品卷. 北京: 中国医药科技出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.