郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
肝癌的检查主要依赖影像学、血液检测和组织病理学三大手段，其中影像学是核心筛查方法，血液检测用于辅助诊断，组织病理学为确诊金标准。具体检查方式包括超声、CT、磁共振、甲胎蛋白检测和肝穿刺活检，这些方法各有侧重，需结合个体情况选择。
这是肝癌筛查的首选方法，无创且费用较低。超声能发现直径约1厘米的肝脏占位性病变，通过回声特征初步判断性质。对于高危人群，如慢性乙肝携带者，建议每6个月进行一次超声检查。但超声对微小肿瘤或位于肝脏深部的病变敏感度不足，需结合其他检查。
通过静脉注射造影剂，扫描肝脏动脉期、门静脉期和延迟期的影像变化。肝癌典型表现为“快进快出”，即动脉期明显强化，门静脉期强化减退。CT能清晰显示肿瘤大小、位置及血管侵犯情况，准确率达80%以上。但CT有辐射暴露风险，不适合孕妇或肾功能不全者。
磁共振对软组织的分辨能力优于CT，尤其适用于鉴别肝囊肿、血管瘤和肝癌。磁共振可检测出直径小于1厘米的微小病灶，并评估肿瘤是否侵犯胆管或血管。对于CT造影剂过敏者，磁共振是替代选择，但检查时间较长，体内有金属植入物者禁用。
这是血液肿瘤标志物检测，约70%的肝癌患者血清甲胎蛋白升高，正常值通常低于20纳克每毫升。若持续升高超过400纳克每毫升，结合影像学异常，可高度怀疑肝癌。但甲胎蛋白在肝炎、肝硬化或妊娠期也可能升高，需动态监测。约30%的肝癌患者甲胎蛋白正常，因此不能单独作为诊断依据。
在超声或CT引导下，用细针穿刺获取肝脏组织，进行病理学检查。这是确诊肝癌的金标准，准确率超过95%，能明确肿瘤类型和分化程度。但穿刺有出血、感染或肿瘤播散风险，仅适用于影像学诊断不明确或需要指导治疗的患者。操作前需评估凝血功能，术后需观察24小时。
包括数字减影血管造影，用于评估肿瘤血供和介入治疗前准备；正电子发射计算机断层扫描，可检测全身转移灶，但价格昂贵且假阳性率较高；液体活检通过检测血液中循环肿瘤DNA，属于新兴技术，目前主要用于术后复发监测。
肝癌的确诊需综合多种检查结果，单一方法可能导致误诊。对于高危人群，如慢性肝炎、肝硬化或肝癌家族史者，建议每3至6个月进行超声和甲胎蛋白联合筛查。若发现可疑病灶，需进一步通过增强影像学或活检明确诊断。早期发现肝癌可显著提高治疗成功率，因此定期检查至关重要。