痛风的症状有哪些表现

痛风急性发作的典型表现是单个关节突发剧烈疼痛、红肿、发热，最常见于第一跖趾关节，即大脚趾根部，常在夜间或清晨骤然起病，疼痛程度可在数小时内达到高峰。间歇期可完全无症状，长期未控制者则出现痛风石与关节损害。

痛风症状的具体表现

1、急性关节炎期：约百分之五十以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节。受累关节在数小时内出现红、肿、热、痛，皮肤紧绷发亮，触碰即痛，甚至床单轻覆亦难以忍受。发作多在夜间或清晨，24小时内疼痛达峰值，未经处理可持续数天至两周后自行缓解。

2、无症状高尿酸血症期：此阶段血尿酸水平已升高，但无关节疼痛、红肿等任何不适。该期可持续数年甚至数十年，仅能通过血液检查发现，因此易被忽视。并非所有高尿酸血症者都会发展为痛风，比例约为百分之五至百分之十二。

3、间歇期表现：两次急性发作之间为间歇期，关节症状完全消失，活动恢复正常。多数人间歇期为数月至数年，随病程延长，发作频率增加、间歇期缩短、受累关节增多。

4、慢性痛风石病变期：尿酸盐结晶长期沉积形成痛风石，常见于耳廓、手指、足趾、肘部及跟腱等部位，呈黄白色大小不一的结节。痛风石可导致关节骨质破坏、畸形和活动受限，少数可破溃排出白色粉末状物质。

5、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰部绞痛、血尿、排尿困难等。长期高尿酸还可引起尿酸性肾病，早期可仅表现为夜尿增多，后期可出现肾功能减退。

依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，中国高尿酸血症总体患病率为百分之十三点三，痛风患病率为百分之一点一，且呈逐年上升趋势。该指南指出，痛风诊断需结合典型关节症状、血尿酸水平及关节超声或双能计算机断层扫描等影像学证据综合判断。

血尿酸长期控制在目标范围可显著减少急性发作频率并促进痛风石溶解。病情稳定者通常每三至六个月复查一次血尿酸；调整降尿酸治疗期间，复查频率需增加至每二至四周一次，以便评估疗效与安全性。

需要留意的情况

首次出现关节突发红肿热痛，尤其累及大脚趾根部时，应尽早就诊风湿免疫科，避免自行按扭伤或感染处理。关节症状缓解并不代表尿酸已达标，仍需持续监测与规范管理。

常见问题

否。约半数以上首次发作累及第一跖趾关节，但踝、膝、腕等关节也可首发，部分人甚至以肾结石为首要表现。

需要。间歇期关节虽无不适，但血尿酸若持续偏高，尿酸盐仍会沉积，导致发作频繁及痛风石形成。

能。长期将血尿酸控制在目标范围以下，痛风石可逐渐缩小甚至溶解，但已造成的骨质破坏通常难以完全恢复。

否。急性发作期血尿酸可处于正常水平，约三分之一急性发作期患者血尿酸值在正常范围，需结合关节表现综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.