仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
急慢性肠胃炎的核心症状包括腹痛、腹泻、恶心呕吐及发热，治疗需围绕病因控制、体液补充和症状缓解进行。具体而言，急性肠胃炎多由感染诱发，症状突发且剧烈；慢性肠胃炎则常与饮食、免疫或长期炎症相关，症状反复发作。以下从症状表现和治疗措施两方面详细阐述。
1.症状表现
急性肠胃炎：起病急骤，常见于进食不洁食物后数小时至24小时内。
1.1腹痛：呈阵发性绞痛，部位多位于上腹部或脐周，疼痛程度从轻微不适到剧烈难忍不等。
1.2腹泻：每日排便次数可达3至10次以上，粪便性状多为水样或糊状，严重时可能带黏液或血丝。
1.3恶心呕吐：约60%至80%患者出现，呕吐物多为胃内容物，反复呕吐可能导致脱水。
1.4发热：体温可升至38℃至39℃，伴畏寒、乏力，若为细菌感染，热程可能持续2至3天。
慢性肠胃炎：病程超过4周，症状间歇性发作。
1.1腹痛：多为隐痛或胀痛，位置不固定，常于餐后加重。
1.2腹泻与便秘交替：排便习惯改变，部分患者表现为稀便与干结便交替出现。
1.3消化不良：餐后饱胀、嗳气、食欲减退，体重可能轻度下降。
1.4全身症状：长期反复发作可导致贫血、营养不良或焦虑情绪。
2.治疗措施
急性肠胃炎治疗：
2.1病因控制：细菌感染时，根据药敏试验选用抗生素，如诺氟沙星或阿莫西林，疗程通常3至5天；病毒性感染以自限为主，无需抗病毒药物。
2.2体液补充：口服补液盐是首选，每升水含氯化钠3.5克、氯化钾1.5克、葡萄糖20克，分次饮用；严重脱水（如体重下降5%以上或尿量减少）需静脉输注乳酸林格液或生理盐水，每日补液量约2000至4000毫升。
2.3症状缓解：腹痛可应用山莨菪碱或匹维溴铵，每日3次，每次10至20毫克；腹泻明显时，蒙脱石散每日3次，每次3克，吸附毒素并保护肠黏膜；恶心呕吐可口服多潘立酮，每日3次，每次10毫克。
2.4饮食调整：急性期禁食6至12小时，待呕吐缓解后逐步过渡到米汤、稀粥等流质，避免乳制品和油腻食物。
慢性肠胃炎治疗：
2.1病因处理：根除幽门螺杆菌感染时，采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程14天；若与自身免疫相关，需使用糖皮质激素如泼尼松，初始剂量每日30至40毫克，逐渐减量。
2.2营养支持：补充维生素B12、铁剂或叶酸，纠正贫血；饮食上选择低渣、易消化食物，如蒸蛋、山药泥，每日少食多餐，避免辛辣、酒精等刺激物。
2.3症状控制：腹痛可选用曲美布汀，每日3次，每次0.1至0.2克；腹泻突出时，洛哌丁胺每日2次，每次2毫克，但需避免长期使用。
2.4心理干预：30%至50%慢性患者合并焦虑或抑郁，认知行为疗法或抗抑郁药物（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）可改善症状。
急慢性肠胃炎的鉴别关键在于病程和症状特点。急性发作者需迅速补液以防休克，慢性患者则需长期管理病因和饮食。注意，若出现高热不退、血便、剧烈腹肌紧张或持续呕吐超过48小时，应立即就医排查肠穿孔或化脓性感染。日常预防需注重手部卫生、食物煮熟及分餐制，慢性患者应定期复查胃镜或粪便潜血，监测病情变化。