文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
右侧腹部疼痛的可能原因包括阑尾炎、胆囊疾病、泌尿系统结石、妇科问题以及肠道功能紊乱。以下从解剖位置和病理机制出发，分点详细说明各类疾病的特征与鉴别要点。
典型表现为转移性右下腹痛，疼痛初始位于上腹部或脐周，6至8小时后固定于右下腹麦氏点。急性阑尾炎常伴发热、恶心、呕吐及白细胞计数升高。若未及时处理，24至48小时内可能进展为化脓或穿孔，引发腹膜炎。需通过超声或CT确诊，治疗以手术切除为主。
以胆囊炎与胆结石最为常见，疼痛位于右上腹，可放射至右肩背部。进食油腻食物后发作或加重，常伴恶心、腹胀及发热。胆结石嵌顿于胆囊颈部时，疼痛剧烈且持续。超声检查可见胆囊壁增厚或结石回声。治疗包括药物溶石、腹腔镜胆囊切除或经内镜取石。
右侧输尿管结石引起剧烈绞痛，疼痛沿输尿管走行放射至腹股沟或会阴部。患者常伴血尿、尿频、尿急及排尿困难。结石小于0.5厘米时可通过多饮水自行排出；0.5至1厘米者需体外冲击波碎石；大于1厘米或嵌顿者需手术取石。尿液分析显示红细胞，CT平扫可明确结石位置与大小。
右侧附件炎、卵巢囊肿蒂扭转或异位妊娠均可致右腹疼痛。附件炎多为持续性钝痛，伴白带增多及发热；囊肿扭转起病急骤，疼痛呈阵发性加剧；异位妊娠破裂时出现撕裂样剧痛及腹腔内出血。需通过妇科超声、人绒毛膜促性腺激素检测及后穹窿穿刺鉴别。治疗依据病因，包括抗生素、手术复位或切除病灶。
如肠易激综合征、结肠炎或肠套叠。肠易激综合征疼痛与排便相关，伴腹泻或便秘；结肠炎疼痛呈阵发性，伴黏液脓血便；肠套叠多见于儿童，表现为间歇性剧烈腹痛及果酱样血便。粪便常规、结肠镜或腹部平片可助诊断。治疗包括调整饮食、解痉药物或灌肠复位。
包括右侧肾盂肾炎、带状疱疹或腹壁肌肉拉伤。肾盂肾炎疼痛位于腰部，伴高热、寒战及膀胱刺激征；带状疱疹疼痛沿肋间神经分布，3至5天后出现疱疹；肌肉拉伤有明确外伤史，疼痛局限且活动加重。需结合尿培养、病毒检测或肌骨超声鉴别。
右侧腹痛涉及多系统疾病，需结合疼痛性质、伴随症状及影像学检查综合判断。若疼痛持续超过6小时、伴发热、呕吐或血尿，应立即就诊，避免自行服用止痛药掩盖病情。就医时提供完整病史与用药记录，有助于医生快速定位病因并实施针对性治疗。