小朋友老是流鼻血怎么回事

儿童反复鼻出血最常见的原因是鼻黏膜干燥与机械性损伤，绝大多数属于良性、自限性问题，通过保湿与纠正挖鼻习惯即可明显减少发作。

鼻腔局部因素占多数

1、鼻黏膜干燥：儿童鼻腔黏膜较薄，血管丰富，空气干燥、空调环境或冬季供暖使黏膜水分流失，血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。

2、机械性损伤：挖鼻、揉鼻、用力擤鼻是儿童鼻出血的主要诱因，手指甲或纸巾直接损伤鼻中隔前下方的利特尔区血管网。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血水肿，分泌物刺激引起瘙痒，儿童反复揉搓后出血。

4、鼻腔异物：单侧反复出血伴脓性分泌物、异味时，需排查鼻腔异物，多见于学龄前儿童。

全身性因素需警惕

5、凝血功能异常：若出血量大、不易止住，或伴皮肤瘀斑、牙龈出血，需检查血常规与凝血功能。

6、血小板减少：原发性免疫性血小板减少症在儿童中并不少见，表现为反复鼻出血合并皮肤出血点。

7、高血压：儿童继发性高血压少见，但肾脏疾病所致血压升高可引起鼻出血，需测量血压。

8、营养因素：维生素C、维生素K缺乏可影响血管壁完整性与凝血因子合成，偏食儿童需关注。

需要掌握的正确止血方法

9、身体前倾：坐位、头部略向前倾，避免血液倒流咽部引起恶心呕吐。

10、捏紧鼻翼：用拇指与食指捏住双侧鼻翼软部，持续压迫10至15分钟，中途不松手查看。

11、冷敷辅助：同时用冰袋或冷毛巾敷前额与颈部，促进血管收缩。

12、避免仰头：仰头使血液流入咽部，无法判断出血量，且可能误吸。

证据与数据

据中国疾病预防控制中心2021年发布的儿童伤害监测相关数据，鼻出血在儿童意外伤害就诊原因中占有一定比例，其中5至10岁年龄段发生率相对较高。北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科公开科普资料指出，约90%的儿童鼻出血发生在鼻中隔前下方的利特尔区，该区域血管吻合支丰富，位置表浅，容易受干燥与机械刺激影响。

日常预防措施

13、保持湿度：室内湿度维持在50%至60%，干燥季节使用加湿器。

14、鼻腔保湿：可用生理盐水喷鼻或涂抹少量凡士林，保持黏膜湿润。

15、修剪指甲：定期修剪儿童指甲，减少挖鼻造成的黏膜损伤。

16、控制过敏：过敏性鼻炎患儿规范治疗，减少揉鼻动作。

17、饮食均衡：保证蔬菜水果摄入，避免挑食导致营养不均衡。

若鼻出血每次持续超过20分钟仍不能止住，或伴随面色苍白、头晕、皮肤瘀斑、出血频率明显增加，需及时到耳鼻咽喉科或儿科就诊，进行鼻内镜、血常规、凝血功能等检查。偶尔少量出血且能自行停止者，以家庭保湿与行为纠正为主；反复大量出血或伴全身症状者，需系统排查病因。

常见问题

否。多数儿童鼻出血通过按压鼻翼10至15分钟可止住，不必立即就医；若持续20分钟不止或伴面色苍白、皮肤瘀斑，则需就诊。

否。绝大多数儿童鼻出血由鼻黏膜干燥或挖鼻引起，白血病概率极低；若同时存在反复发热、皮肤瘀点、牙龈出血，才需血液科排查。

否。仰头会使血液流入咽部，引起恶心呕吐甚至误吸，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

保持室内湿度50%至60%，用生理盐水喷鼻或少量凡士林涂抹鼻腔，修剪指甲并纠正挖鼻习惯，可明显减少发作。

是。若出血频繁、量大、不易止住，或伴皮肤瘀斑、牙龈出血，需查血常规与凝血功能，排除血小板减少或凝血因子异常。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童伤害监测报告. 2021.

[2] 北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科. 儿童鼻出血科普资料. 北京儿童医院官方网站.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病防治科普知识. 人民卫生出版社.