什么是凹陷性疤痕

凹陷性疤痕是皮肤真皮层及皮下组织缺损后，创面愈合过程中胶原蛋白与弹力纤维合成不足、填充缺失，导致局部皮肤低于周围正常皮肤表面的病理性瘢痕。其本质是组织缺损性愈合，而非单纯表皮问题。

凹陷性疤痕的形成机制与常见类型

1、形成机制：当皮肤遭受深度损伤，如中重度痤疮、水痘、外伤或手术切口，真皮层胶原支架被破坏。愈合期成纤维细胞产生的胶原蛋白不足以填补缺损体积，新生组织收缩牵拉，最终形成低于皮面的凹陷。

2、痘坑型：多见于中重度痤疮反复发作后，炎症破坏毛囊皮脂腺单位及周围真皮组织。据中国痤疮治疗指南编写组2023年发布的流行病学资料，中重度痤疮患者中约百分之三十至五十会遗留不同程度的萎缩性疤痕。

3、水痘型：水痘皮疹累及真皮浅层，脱痂后形成圆形或椭圆形凹陷，直径多为二至四毫米，常见于面部与躯干。

4、外伤型：切割伤、撕裂伤或烧烫伤后，若真皮缺损未获良好对合，愈合面低于周围皮肤，边缘常不规则。

5、手术型：部分手术切口因张力过大或术后感染，愈合后形成线状凹陷，质地较硬。

临床识别与评估要点

• 视诊：在侧光照射下，凹陷区域与周围正常皮肤存在明显光影落差，边界清晰或模糊。
• 触诊：凹陷底部可触及皮下组织粘连，部分类型与深部筋膜层固定，推动度差。
• 分型评估：冰锥型、箱车型、滚动型是三种常见形态分类，分别对应不同深度与宽度，评估结果直接影响后续干预方案选择。

与相似表现的区分

凹陷性疤痕需与毛孔粗大、皮肤松弛性皱纹区分。毛孔粗大不伴真皮组织缺损，皮肤纹理仍连续；松弛性皱纹由皮肤弹性下降形成，非局限性组织缺失。凹陷性疤痕具有明确损伤史，且凹陷持续存在，不随表情变化消失。

处理原则与就医建议

凹陷性疤痕的干预需依据类型、深度、面积及皮肤状态综合判断。病情稳定者，即近六至十二个月内无新发皮损、无活动性炎症，可考虑点阵激光、微针、填充类治疗等方案；处于痤疮活动期或疤痕持续变化阶段，需先控制原发疾病，再评估疤痕干预时机。操作步骤通常包括：皮肤清洁与评估、麻醉准备、针对性治疗、术后修复护理、定期随访。第一手案例显示，一名二十八岁女性因面颊滚动型凹陷性疤痕接受三次点阵激光治疗，间隔八周，凹陷深度较基线改善约百分之四十，该结果来自临床观察记录，个体反应存在差异。

常见问题

否。真皮层缺损后胶原支架难以完全再生，凹陷通常持续存在，仅极浅表类型可能随皮肤重塑略有改善。

否。若凹陷浅、面积小且不影响功能与外观，可暂不处理；若影响社交或伴瘙痒疼痛，建议就医评估。

是。需由皮肤科医生进行视诊、触诊及皮肤影像评估，明确疤痕类型与深度，排除活动性感染。

否。已形成的凹陷经规范治疗可改善，但若原发疾病未控制，如痤疮仍活跃，新疤痕可能继续出现。

参考资料

[1] 中国痤疮治疗指南编写组. 中国痤疮治疗指南（2023修订版）. 中华皮肤科杂志, 2023.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 瘢痕疙瘩与萎缩性瘢痕诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2021.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社, 2017.