三度烧伤是什么程度

三度烧伤是皮肤全层坏死性损伤，累及表皮、真皮及皮下组织，可深达肌肉、骨骼，痛觉消失，无法自行愈合，需手术植皮修复。

三度烧伤的核心特征

1、损伤深度：三度烧伤破坏表皮与真皮全层，常累及皮下脂肪、肌肉甚至骨骼，毛囊、汗腺、皮脂腺等皮肤附属器完全损毁。

2、外观表现：创面呈蜡白、焦黄或炭黑色，质地坚硬如皮革，可见树枝状栓塞血管，皮肤弹性消失。

3、感觉功能：因皮肤神经末梢被完全破坏，创面痛觉消失，针刺无疼痛反应，这一特征是与浅度烧伤鉴别的关键。

4、愈合能力：由于上皮再生来源完全丧失，三度烧伤无法通过自身上皮爬行愈合，必须依赖自体皮片移植或皮瓣修复。

5、全身影响：大面积三度烧伤可导致体液大量丢失、低血容量性休克、感染及代谢紊乱，成人烧伤面积超过百分之二十即需液体复苏。

面积与严重程度判断

烧伤严重程度不仅取决于深度，还与面积密切相关。临床常用中国新九分法估算面积：头颈部占百分之九，双上肢占百分之十八，躯干占百分之二十七，双下肢及臀部占百分之四十六。据《中华烧伤杂志》2020年发布的流行病学数据，我国每年因烧伤住院的患者中，三度烧伤占比约百分之十至十五，其中热液和火焰是主要致伤原因。面积小于百分之十的三度烧伤属于中度烧伤，百分之十至百分之二十为重度，超过百分之二十为特重度烧伤。

处理原则

1、现场急救：立即脱离热源，用流动清水冲洗降温，避免冰敷，覆盖清洁敷料防止污染。

2、液体复苏：按烧伤面积和体重计算补液量，前八小时输入总量的一半，维持尿量每小时每公斤体重零点五毫升以上。

3、创面处理：早期切痂植皮是修复三度烧伤的主要手段，可减少感染和瘢痕增生。

4、功能康复：愈合后需压力疗法、功能锻炼及瘢痕管理，关节部位烧伤易发生挛缩。

三度烧伤属于深度损伤，痛觉消失且不能自愈，需尽早手术植皮并系统液体复苏，面积越大全身风险越高。

常见问题

不能。三度烧伤皮肤全层及附属器已毁损，上皮再生来源丧失，必须通过植皮手术修复，自行愈合无法实现。

因为皮肤神经末梢被完全破坏，痛觉信号无法传导，所以创面针刺无疼痛反应，这也是判断深度的重要依据。

成人三度烧伤面积超过百分之十即为重度，超过百分之二十为特重度，需立即液体复苏和专科治疗。

立即脱离热源，流动清水冲洗降温，覆盖清洁敷料，不涂牙膏酱油，尽快送烧伤专科救治。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] 中国医师协会烧伤科医师分会. 烧伤深度诊断与创面处理指南. 中华损伤与修复杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用外科学. 人民卫生出版社, 2018.