怀疑甲亢做哪些检查

怀疑甲亢时，首选检查是甲状腺功能测定，即抽血检测促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸。其中促甲状腺激素降低、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸升高，是支持甲状腺功能亢进症诊断的核心实验室依据。

甲状腺功能检查

1、促甲状腺激素：由垂体分泌，是反映甲状腺功能最敏感的指标。甲状腺功能亢进症时促甲状腺激素通常低于正常参考范围下限，部分患者可低至检测不出。

2、游离甲状腺素与游离三碘甲状腺原氨酸：两者是甲状腺激素的活性形式，不受甲状腺结合球蛋白浓度影响，甲状腺功能亢进症时通常升高。

3、总甲状腺素与总三碘甲状腺原氨酸：可作为辅助指标，但受甲状腺结合球蛋白、妊娠、肝病等因素影响，判断时需结合游离激素水平。

4、甲状腺自身抗体：包括促甲状腺激素受体抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体。促甲状腺激素受体抗体对毒性弥漫性甲状腺肿的诊断具有较高特异性，甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体有助于判断是否合并桥本甲状腺炎。

影像与形态学检查

1、甲状腺超声：可评估甲状腺体积、回声、血流及结节情况。毒性弥漫性甲状腺肿常表现为弥漫性肿大、回声减低、血流丰富。

2、甲状腺摄碘率：甲状腺功能亢进症时摄碘率增高且高峰前移，对鉴别甲状腺炎所致甲状腺毒症有参考价值。妊娠期禁用此项检查。

3、甲状腺核素显像：可判断甲状腺功能状态及是否存在自主功能性结节，适用于甲状腺结节伴甲状腺功能异常者。

其他辅助检查

1、血常规：甲状腺功能亢进症可伴白细胞减少，抗甲状腺药物治疗前需了解基线水平。

2、肝功能：抗甲状腺药物可能影响肝功能，治疗前应检测丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、胆红素等。

3、电解质与心电图：甲状腺功能亢进症可并发低钾性周期性麻痹及心律失常，如心房颤动，心电图和血钾检测有助于评估。

中华医学会内分泌学分会发布的《甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2022年）》指出，促甲状腺激素受体抗体是诊断毒性弥漫性甲状腺肿的重要指标，甲状腺功能测定是诊断甲状腺毒症的基础。中国疾病预防控制中心2020年发布的中国居民甲状腺疾病流行病学调查显示，中国成人甲状腺功能亢进症患病率约为1.22%。

是否进行全部检查，需根据症状、体征及初步化验结果决定。促甲状腺激素降低而游离甲状腺素正常者，可能为亚临床甲状腺功能亢进症，需复查并评估病因。甲状腺功能亢进症的诊断需结合实验室指标、影像学结果及临床表现综合判断，单次化验异常不能直接确诊。

常见问题

不可以。促甲状腺激素是初筛指标，确诊需同时检测游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸，必要时加查促甲状腺激素受体抗体。

有必要。超声可评估甲状腺大小、血流和结节，帮助区分毒性弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿等不同病因。

不是。妊娠期、哺乳期禁用甲状腺摄碘率检查。其他人群是否进行该检查，需由内分泌科医生根据病情判断。

可能属于亚临床甲状腺功能亢进症。需复查甲状腺功能，并结合促甲状腺激素受体抗体、超声等结果综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2022年）. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民甲状腺疾病流行病学调查报告, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会核医学分会. 甲状腺摄碘率检查临床应用专家共识. 中华核医学与分子影像杂志.