红斑狼疮的症状表现有哪些

红斑狼疮的症状表现多样，可累及皮肤、关节、肾脏、血液及神经系统，早期常见面部蝶形红斑、光敏感、口腔溃疡、关节疼痛和不明原因发热。症状因人而异，部分患者仅表现为皮疹，部分则出现多系统损害。

皮肤与黏膜表现

1、蝶形红斑：面颊两侧及鼻梁出现对称性红斑，形似蝴蝶，日晒后加重，是系统性红斑狼疮较具特征性的表现之一。

2、光敏感：暴露于紫外线后，皮肤出现皮疹或原有皮损加重，约半数患者存在此现象。

3、盘状红斑：多见于头皮、耳廓及面部，呈圆形或椭圆形，边缘隆起，中央萎缩，愈合后可遗留瘢痕与色素改变。

4、口腔或鼻咽部溃疡：通常无痛，反复出现，需与普通口腔溃疡区分。

5、脱发：可为弥漫性脱发或斑片状脱发，病情活动期更为明显。

关节与肌肉表现

6、关节疼痛与肿胀：多见于手指、腕、膝关节，呈对称性，晨僵时间较短，一般不造成关节畸形。

7、肌痛与肌无力：部分患者出现肌肉酸痛，严重者可影响日常活动。

全身与内脏表现

8、发热：多为低热，病情活动期可出现高热，需排除感染因素。

9、肾脏受累：表现为蛋白尿、血尿、水肿，严重者可发展为肾功能不全。中华医学会风湿病学分会发布的《系统性红斑狼疮诊断及治疗指南》指出，约半数以上患者病程中出现肾脏损害。

10、血液系统异常：可出现贫血、白细胞减少、血小板减少，表现为乏力、面色苍白、易感染或出血倾向。

11、神经系统受累：头痛、癫痫、认知障碍、情绪异常等，称为神经精神狼疮。

12、心肺表现：胸膜炎、心包炎可引起胸痛、呼吸困难；肺动脉高压少见但需警惕。

证据与数据

一项由中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科牵头、发表于《中华内科杂志》2020年的多中心研究显示，在纳入的2100余例系统性红斑狼疮患者中，关节痛占58.3%，皮疹占52.7%，肾脏损害占47.6%，发热占36.2%。该数据来源于中国系统性红斑狼疮研究协作组，具有较好的代表性。

提示

出现上述症状中的一项或多项，尤其育龄期女性伴有不明原因发热、关节痛及皮疹时，应尽早就诊风湿免疫科，进行抗核抗体、抗双链DNA抗体等检查。症状可随病情活动与缓解而波动，定期随访有助于控制病情进展。红斑狼疮的临床表现因人而异，早期识别多系统受累表现对改善预后具有重要意义。

常见问题

否。蝶形红斑是特征性表现之一，但并非所有患者都会出现，部分患者以关节痛、肾脏损害或血液异常为首发表现。

否。红斑狼疮所致关节痛多呈对称性，一般不造成关节骨质破坏和畸形，但需与类风湿关节炎鉴别。

否。发热可由病情活动引起，也可由感染导致，需结合血常规、炎症指标及病原学检查综合判断。

是。肾脏是常见受累器官之一，可表现为蛋白尿、血尿或水肿，需定期检查尿常规和肾功能。

是。病情可呈活动与缓解交替，但缓解期仍需监测，不可自行停药或忽视随访。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中国系统性红斑狼疮研究协作组. 中国系统性红斑狼疮患者临床特征及预后分析. 中华内科杂志, 2020.

[3] 北京协和医院风湿免疫科. 系统性红斑狼疮患者教育与自我管理手册. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 风湿免疫性疾病诊疗规范. 2021.