痛风的临床特征是什么

痛风是一种由单钠尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织引发的炎症性疾病，其临床特征以急性发作性关节炎为核心，首次发作多累及第一跖趾关节，夜间突发红肿热痛，疼痛程度剧烈，可在24小时内达到高峰。

痛风的主要临床特征

1、急性关节炎发作：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节。发作多在夜间或清晨突然起病，关节红肿、皮温升高、触痛明显，疼痛在24小时内达到峰值，未经处理可持续数天至两周自行缓解。

2、无症状高尿酸血症期：部分人群血尿酸水平升高但终身不出现关节炎症状。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，高尿酸血症者中约5%至12%最终发展为痛风。

3、痛风石形成：长期血尿酸控制不佳者，尿酸盐结晶可在关节周围、耳廓、肌腱等部位沉积形成痛风石，外观为黄白色结节，可导致关节畸形和骨质破坏。从首次发作到痛风石形成平均约10年。

4、肾脏受累表现：尿酸盐结晶可沉积于肾间质和肾小管，引起尿酸性肾病和尿酸性肾结石。约20%至25%的痛风患者存在肾结石，部分患者以肾绞痛为首发表现。

5、发作间歇期与慢性期：两次急性发作之间为间歇期，多数患者间歇期为6个月至2年。随着病程延长，间歇期缩短、发作频率增加、受累关节增多，最终进入慢性痛风性关节炎期，表现为持续性关节疼痛和功能障碍。

6、诱发因素：高嘌呤饮食、饮酒、剧烈运动、外伤、手术、感染、脱水、寒冷刺激及某些药物均可诱发急性发作。男性发病率高于女性，绝经后女性风险上升。

需要关注的就诊信号

关节突发红肿热痛，尤其是第一跖趾关节夜间起病，应尽早就诊风湿免疫科。血尿酸检测、关节超声或双能CT有助于明确诊断。确诊后需长期管理血尿酸水平，目标值通常低于360微摩尔每升；已出现痛风石者需低于300微摩尔每升。

常见问题

否。痛风石形成与血尿酸长期控制不佳相关，从首次发作到痛风石形成平均约10年，规范降尿酸治疗可显著降低痛风石发生风险。

第一跖趾关节。约50%以上首次发作累及该关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节，发作多在夜间突然起病。

否。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，高尿酸血症者中约5%至12%最终发展为痛风，多数人终身不出现关节炎症状。

是。约20%至25%的痛风患者存在尿酸性肾结石，尿酸盐结晶可沉积于肾间质和肾小管，引起尿酸性肾病，需定期监测肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.