脑静脉血栓最典型临床表现

脑静脉血栓最典型的临床表现是头痛，常呈进行性加重，伴恶心、呕吐及视乳头水肿，部分患者以癫痫发作或局灶性神经功能缺损起病。头痛在脑静脉血栓中发生率约为70%至90%，是首发症状中最常见的一种。

1、头痛：约70%至90%的脑静脉血栓患者出现头痛，多为弥漫性、进行性加重，平卧或咳嗽时加重，可伴恶心、呕吐。头痛源于颅内静脉回流受阻导致的颅内压升高，少数患者头痛为突发剧烈，类似蛛网膜下腔出血。

2、癫痫发作：约30%至40%的脑静脉血栓患者出现癫痫发作，可为局灶性发作或全面性发作，部分患者以癫痫持续状态起病。癫痫发作与皮质静脉受累及继发脑实质出血或水肿相关。

3、局灶性神经功能缺损：约30%至50%的患者出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍或视野缺损。缺损症状与血栓累及的静脉窦或皮质静脉分布区域有关，上矢状窦血栓多引起双下肢无力或膀胱功能障碍。

4、意识障碍：约15%至25%的患者出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。意识障碍程度与颅内压升高幅度、脑实质损伤范围及是否合并脑疝相关，是预后不良的指标之一。

5、视乳头水肿：约30%至50%的患者眼底检查可见视乳头水肿，提示颅内压升高。视乳头水肿可在头痛出现后数天至数周内逐渐显现，长期存在可导致视神经萎缩。

6、其他表现：部分患者出现复视、耳鸣、颈部僵硬或单侧眼球突出。海绵窦血栓形成时可见眼球突出、球结膜水肿及眼肌麻痹，是脑静脉血栓中定位较明确的类型。

上述表现中，头痛合并癫痫发作或局灶性神经功能缺损是脑静脉血栓最值得警惕的组合。一项纳入624例脑静脉血栓患者的国际多中心注册研究显示，头痛发生率为88.8%，癫痫发作发生率为39.3%，局灶性神经功能缺损发生率为37.2%（Ferro等，J Neurol Neurosurg Psychiatry，2004年）。该研究同时指出，从症状出现到确诊的中位时间为4天，误诊率较高。

中华医学会神经病学分会发布的《中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南2015》指出，脑静脉血栓的临床表现缺乏特异性，头痛伴或不伴局灶性神经功能缺损、癫痫发作或意识障碍时应考虑本病。该指南强调，影像学检查是确诊依据，磁共振静脉成像或计算机断层静脉成像为首选无创检查方法。

脑静脉血栓的临床表现谱较宽，从孤立性头痛到昏迷均可出现。头痛是最常见的首发症状，癫痫发作和局灶性神经功能缺损提示脑实质受累。视乳头水肿是颅内压升高的客观体征。临床遇到头痛进行性加重且伴上述任一表现时，需将脑静脉血栓纳入鉴别诊断，及时完成静脉成像检查。

常见问题

是头痛。约70%至90%的脑静脉血栓患者出现头痛，多为进行性加重，伴恶心、呕吐或视乳头水肿，部分患者同时出现癫痫发作或局灶性神经功能缺损。

脑静脉血栓头痛多为弥漫性、进行性加重，平卧或咳嗽时加重，可伴恶心、呕吐。少数患者头痛突发剧烈，类似蛛网膜下腔出血，需与动脉瘤破裂鉴别。

会。约30%至40%的脑静脉血栓患者出现癫痫发作，可为局灶性或全面性发作，部分以癫痫持续状态起病，与皮质静脉受累及继发脑实质损伤相关。

磁共振静脉成像或计算机断层静脉成像可确诊脑静脉血栓。中华医学会神经病学分会指南指出，头痛伴局灶性神经功能缺损、癫痫发作或意识障碍时应考虑本病。

脑静脉血栓头痛呈进行性加重，平卧或咳嗽时加重，常伴视乳头水肿、癫痫发作或局灶性神经功能缺损。偏头痛多为反复发作，有先兆或无先兆，无进行性加重特征。

参考资料

[1] Ferro JM, Canh?o P, Stam J, et al. Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南2015. 中华神经科杂志. 2015.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志. 2019.