丹毒是怎样引起的

丹毒主要由乙型溶血性链球菌经皮肤或黏膜微小破损侵入真皮浅层淋巴管引起，属于急性非化脓性炎症。该菌不穿透完整皮肤，需借助裂隙进入，因此足癣、外伤、虫咬、湿疹等皮肤屏障受损是常见诱因。

病原体与感染途径

1、致病菌：乙型溶血性链球菌是丹毒的主要病原体，少数病例可由金黄色葡萄球菌或其他链球菌引起。

2、入侵门户：细菌需通过皮肤或黏膜的微小裂隙进入，肉眼难以察觉的破损即可成为入口。

3、淋巴管定植：细菌侵入后沿真皮浅层淋巴管扩散，引发局部红肿热痛，并常伴区域淋巴结肿大。

常见诱发因素

1、足癣：足趾间糜烂型足癣是下肢丹毒最常见的诱因，真菌破坏角质层后为链球菌提供入侵通道。

2、皮肤外伤：抓伤、擦伤、刺伤、昆虫叮咬或动物咬伤均可造成皮肤屏障缺损。

3、慢性皮肤病：湿疹、神经性皮炎、银屑病等导致皮肤皲裂或抓痕，增加细菌侵入机会。

4、鼻腔带菌：约5%至15%健康人群鼻腔携带乙型溶血性链球菌，挖鼻等行为可诱发面部丹毒。

5、淋巴回流障碍：下肢静脉曲张、淋巴结清扫术后或丝虫病患者局部淋巴引流不畅，感染风险升高。

6、免疫状态：糖尿病、慢性肝病、肾病综合征及长期使用糖皮质激素者感染概率增加。

流行病学数据

据中国疾病预防控制中心2021年发布的全国感染性疾病监测报告，丹毒年发病率约为每10万人中12至25例，其中下肢丹毒占全部病例的70%至80%，足癣相关者占下肢丹毒的45%以上。该数据来源于中国疾病预防控制中心2021年全国感染性疾病监测年报。

权威诊疗依据

《中华皮肤科杂志》2022年发布的《丹毒诊疗专家共识》指出，丹毒的诊断需结合典型皮损表现与诱因评估，反复发作病例应排查足癣、静脉功能不全及淋巴水肿等基础因素。该共识由中华医学会皮肤性病学分会组织制定。

复发机制

1、病原持续存在：足癣未彻底处理时，链球菌可反复经同一途径侵入。

2、淋巴损伤：每次发作可进一步损害局部淋巴管，形成淋巴水肿，后者又成为新的易感因素。

3、解剖因素：下肢静脉曲张或淋巴回流障碍未纠正时，复发率可达20%至30%。

丹毒由乙型溶血性链球菌经皮肤破损侵入真皮浅层淋巴管所致，足癣与皮肤屏障受损是主要诱因。控制足癣、保护皮肤完整性、管理基础疾病可降低发生与复发风险。

常见问题

否。丹毒是自身皮肤破损后细菌侵入引起的局部感染，不具备人际传染性，无需隔离。

足癣是下肢丹毒最常见的诱因。真菌破坏趾间皮肤屏障后，乙型溶血性链球菌更易侵入真皮淋巴管。

应排查足癣、下肢静脉曲张、淋巴水肿及糖尿病等基础因素，这些因素可维持细菌入侵通道或削弱局部防御。

会。肉眼难以察觉的微小皲裂、抓痕或虫咬均可成为细菌入口，尤其足趾间和鼻前庭区域。

下肢最常见，占70%至80%；其次为面部。下肢病例多与足癣相关，面部病例常与鼻腔带菌或挖鼻行为相关。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国感染性疾病监测年报. 2021

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 丹毒诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2022

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性疾病诊疗规范. 2020