腹部疼痛的厉害是怎么回事

腹部疼痛剧烈通常提示腹腔内脏器存在急性病变，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆道结石嵌顿、消化道穿孔或肠系膜缺血等，需尽快前往急诊科评估，不可自行服用止痛药物掩盖病情。

剧烈腹痛的常见病因与特征

1、急性阑尾炎：疼痛常始于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，麦氏点有压痛及反跳痛，可伴发热、恶心、呕吐。据《外科学》第9版记载，转移性右下腹痛见于约70%至80%的急性阑尾炎患者。

2、急性胰腺炎：多为持续性上腹剧痛，可向腰背部放射，弯腰抱膝位可稍缓解，常与胆道疾病或高脂饮食、饮酒有关。血清淀粉酶或脂肪酶升高超过正常上限3倍具有诊断意义。

3、胆道结石嵌顿：右上腹阵发性绞痛，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，若合并感染可出现寒战、高热及黄疸，即夏科三联征。

4、消化道穿孔：突发刀割样上腹剧痛，迅速波及全腹，腹肌呈板状强直，肝浊音界缩小或消失，立位腹部平片可见膈下游离气体。

5、肠系膜缺血：疼痛剧烈但腹部体征早期较轻，二者不相称，多见于心房颤动、动脉粥样硬化或严重低血压患者，病情进展迅速。

6、腹主动脉瘤破裂：突发腰背部或腹部撕裂样剧痛，伴血压下降、意识模糊，属致命性急症，需立即手术干预。

7、异位妊娠破裂：育龄期女性突发下腹剧痛，伴停经史、阴道流血及休克表现，尿妊娠试验及超声检查可协助诊断。

需要立即就医的警示信号

• 疼痛持续超过6小时不缓解或进行性加重
• 伴高热、寒战、意识改变或血压下降
• 腹部拒按、腹肌紧张呈板状
• 呕血、黑便或便血
• 停止排气排便伴腹胀呕吐

据国家卫生健康委员会2019年发布的《急诊科建设与管理指南》相关要求，急性腹痛患者应在到院后尽快完成生命体征评估与初步分诊，高危患者需优先处理。临床操作步骤包括：禁食禁水、建立静脉通路、完善血常规、血淀粉酶、腹部超声或CT检查，必要时急诊手术探查。

腹痛剧烈程度与病情严重程度并不完全平行，部分危重疾病早期体征轻微。腹腔内出血、脏器穿孔及血管破裂可在数小时内危及生命。出现上述警示信号时，延迟就诊可能增加并发症与死亡风险。腹痛病因需结合病史、体格检查及辅助检查综合判断，影像学与实验室结果相互印证方可明确诊断。

常见问题

否。自行服用止痛药可能掩盖阑尾炎、穿孔等急腹症的典型体征，延误诊断与手术时机，应禁食禁水并尽快就医。

提示可能存在腹腔感染或脏器急性炎症，如急性阑尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎，需急诊查血常规与腹部影像学检查。

是。疼痛与体征不相称需警惕肠系膜缺血、腹主动脉瘤破裂等危重情况，此类疾病进展迅速，须立即急诊评估。

需考虑异位妊娠破裂，常伴停经史与阴道流血，应尽快查尿妊娠试验及妇科超声，延误可致腹腔内大出血。

提示可能存在肠梗阻，需结合腹胀、呕吐及腹部立位平片判断，完全性肠梗阻必要时需急诊手术解除梗阻。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）[Z]. 2019.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.