急性哮喘发作的治疗方法有哪些

急性哮喘发作的首选处理是立即吸入短效支气管舒张剂，同时脱离诱因并评估严重程度；出现说话断续、发绀、意识改变等重度表现时须立即呼叫急救。轻度发作可先居家用药观察，中重度发作需尽快接受急诊综合治疗。

发作现场的基础处置

1、脱离诱因：迅速离开烟雾、粉尘、冷空气、花粉等可疑触发环境，保持坐位或半卧位，解开衣领，避免平卧加重呼吸困难。

2、保持镇静：紧张会加快呼吸频率、增加耗氧，家属应陪伴并引导缓慢呼吸，减少不必要的搬动。

3、监测状态：观察能否完整说话、有无口唇发紫、辅助呼吸肌是否参与呼吸，这些是判断病情轻重的重要依据。

药物缓解气道痉挛

4、短效支气管舒张剂：吸入型沙丁胺醇等短效β2受体激动剂是缓解急性症状的核心药物，轻中度发作可间隔20分钟重复吸入，具体次数与剂量由医生事先制定的方案决定。

5、吸入装置选择：手揿气雾剂配合储雾罐可提高肺内沉积率，减少咽部刺激；无法有效配合吸入者，可在医疗机构使用雾化给药。

6、糖皮质激素：中重度发作或对支气管舒张剂反应不佳者，需由医生评估后给予全身糖皮质激素，以减轻气道炎症和水肿，通常需连续使用数日。

7、联合用药：部分患者需在医生指导下联合吸入异丙托溴铵等抗胆碱能药物，增强舒张效果。

氧疗与急诊支持

8、氧疗：血氧饱和度低于90%时给予控制性氧疗，目标维持在93%至95%，避免过度给氧。

9、急诊评估：到达急诊后需监测血氧、心率、呼吸频率及峰流速，医生根据指标决定是否加用静脉药物。

10、重症处理：出现呼吸衰竭时可能需要无创通气或气管插管机械通气，此类操作由急诊与重症团队完成。

需要警惕的危险信号

11、立即呼叫急救的情况：说话只能单字、口唇发紫、嗜睡或烦躁、胸廓起伏微弱、吸入缓解药物后症状无改善。

12、避免自行加量：反复超量吸入短效支气管舒张剂可能引起心悸、手抖、低钾血症，应在医生指导下调整。

全球哮喘防治创议2023年报告指出，哮喘急性发作的严重程度评估应结合症状、峰流速和血氧饱和度综合判断，而非单一指标。中国《支气管哮喘防治指南（2020年版）》强调，急性发作期治疗以快速缓解气道痉挛、纠正低氧血症和控制气道炎症为核心。

急性发作的处理关键在快速识别严重程度并尽早使用缓解药物，重度表现需立即就医，稳定后仍需专科随访调整长期控制方案。

常见问题

否。轻度发作可先按医生既定方案吸入缓解药物，但若20分钟后无改善或反复发作，必须就医，中重度发作需急诊处理。

应保持坐位或半卧位。平卧会使膈肌上抬、加重呼吸困难，坐位有利于辅助呼吸肌参与通气，同时便于观察面色与呼吸状态。

是。症状缓解仅代表气道痉挛暂时解除，气道炎症仍可能存在，需由医生评估是否调整控制药物并排查诱因。

否。血氧饱和度低于90%时才需氧疗，目标维持在93%至95%，过度给氧可能带来不良影响，需由医务人员监测调整。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.