急性心衰是怎么引起的

急性心力衰竭主要由心脏原有疾病在诱因作用下急性加重引起，常见基础病包括冠心病、高血压性心脏病、心肌病和心脏瓣膜病。上述疾病导致心肌收缩力骤降或心脏负荷骤增，肺静脉压力迅速升高，从而出现急性肺水肿和呼吸困难。

基础病因：心脏结构与功能异常是根本

1、冠心病：急性心肌梗死造成大面积心肌坏死，左心室收缩功能急剧下降，是急性心力衰竭最常见的病因之一。中国心力衰竭注册研究（2017年）显示，冠心病在心力衰竭病因中占比约百分之四十九。

2、高血压性心脏病：长期血压控制不达标，左心室肥厚、僵硬度增加，最终导致舒张功能障碍，在血压急剧升高时可诱发急性心力衰竭。

3、心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病等原发性心肌病变，可直接损害心肌收缩或舒张功能。

4、心脏瓣膜病：主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等结构异常，使心脏在容量或压力负荷下失代偿。

5、心律失常：快速心房颤动、持续性室性心动过速等，使心室充盈时间缩短、心输出量骤降。

诱发因素：在基础病上叠加打击

1、感染：呼吸道感染是最常见诱因，发热、缺氧和炎症反应增加心肌耗氧量。中华医学会心血管病学分会《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2018年）》指出，感染位居急性心力衰竭诱因首位。

2、心肌缺血：不稳定型心绞痛或再次心肌梗死，可直接削弱心肌收缩力。

3、血压急剧升高：高血压急症时后负荷骤增，左心室无法有效射血，肺循环淤血迅速加重。

4、容量负荷过重：短时间内大量输液、高盐饮食或停用利尿剂，使循环血量超出心脏代偿能力。

5、治疗依从性差：擅自停用降压药、抗心力衰竭药物或限制液体摄入的医嘱，可导致病情反弹。

6、其他：严重贫血、甲状腺功能亢进、妊娠和围产期心肌病等，均可通过不同机制诱发急性心力衰竭。

发生机制：从代偿到失代偿

心脏在面对压力或容量负荷时，先通过心率加快、心肌肥厚和神经内分泌激活维持输出量。当上述代偿超过极限，心肌收缩力下降、肺静脉和体循环静脉压力升高，液体渗入肺间质和肺泡，形成急性肺水肿。这一过程可在数分钟至数小时内完成，因此急性心力衰竭起病急、进展快。

急性心力衰竭是基础心脏疾病与急性诱因共同作用的结果，控制基础病和避免诱因是降低发作风险的关键环节。

常见问题

能。控制高血压、冠心病等基础病，遵医嘱用药，避免感染和擅自停药，可显著降低发作风险。

急性心力衰竭起病急骤，症状在数分钟至数小时内加重；慢性心力衰竭病程长，症状逐渐进展。

会。暴发性心肌炎、围产期心肌病、严重心律失常等均可导致年轻人发生急性心力衰竭。

突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、大汗和口唇发绀是典型表现。

常用检查包括心电图、胸部X线、超声心动图和血浆利钠肽水平测定，以明确病因和评估心功能。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医师协会心力衰竭专业委员会. 中国心力衰竭注册研究报告. 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.