急性心力衰竭的病因

急性心力衰竭并非独立疾病，而是多种心脏与非心脏疾病急性加重时出现的临床综合征，最常见病因是急性心肌缺血与感染诱发的失代偿，二者合计占多数急诊就诊原因。

1、急性心肌缺血：急性心肌梗死是急性心力衰竭首要病因。冠状动脉突然闭塞导致大面积心肌收缩力丧失，左心室射血分数急剧下降，肺循环淤血在数小时内即可出现。中国急性心肌梗死注册研究显示，约14.3%的急性心肌梗死患者在入院时即合并急性心力衰竭（中国医学科学院阜外医院，2015年）。

2、感染：肺部感染与感染性心内膜炎是常见诱因。发热、心率增快及代谢需求上升加重心脏负荷，炎症介质可直接抑制心肌收缩力。慢性心力衰竭患者合并肺部感染时，失代偿风险明显升高。

3、心律失常：快速性心房颤动、室性心动过速使心室充盈时间缩短，心排血量下降；缓慢性心律失常则因心率过慢无法维持足够输出量。两类心律失常均可诱发急性心力衰竭。

4、心脏负荷突然增加：高血压急症时外周血管阻力骤升，左心室后负荷加重；急性瓣膜反流如感染性心内膜炎致腱索断裂，血液在收缩期大量返流，左心房压力迅速上升，形成急性肺水肿。

5、容量负荷过重：短时间内大量输液、钠盐摄入过多或肾功能急剧恶化，循环血容量超出心脏代偿能力，肺静脉与体循环静脉压力升高。

6、心肌本身病变：急性心肌炎、围生期心肌病、应激性心肌病可直接损伤心肌细胞，收缩功能在数日至数周内快速减退。此类病因在年轻患者中比例相对较高。

7、其他系统疾病：甲状腺功能亢进危象、严重贫血、脓毒症通过高代谢状态或外周血管扩张加重心脏负担；慢性阻塞性肺疾病急性加重可因肺动脉压力升高诱发右心衰竭。

急性心力衰竭的识别需同时评估基础心脏病与本次诱发因素。突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰或双肺湿啰音者应尽快就医。病情稳定者每日监测体重与尿量；出现体重3天内增加2千克以上、夜间不能平卧或下肢水肿加重，需及时就诊。原有心脏病患者应规范治疗基础疾病，避免自行停药。

常见问题

是急性心肌缺血，尤其是急性心肌梗死。冠状动脉突然闭塞导致心肌收缩力急剧下降，是急诊最常见诱因。感染和心律失常也常参与诱发。

会。感染引起发热、心率增快和代谢需求上升，加重心脏负荷，炎症介质还可抑制心肌收缩力。慢性心力衰竭患者合并肺部感染时失代偿风险明显升高。

会。血压急剧升高使外周血管阻力骤升，左心室后负荷加重，心脏无法有效泵血，肺循环淤血随之出现。控制血压是处理关键环节之一。

突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰或双肺湿啰音需立即就医。体重3天内增加2千克以上、夜间不能平卧或下肢水肿加重也应及时就诊。

快速性心房颤动或室性心动过速使心室充盈时间缩短、心排血量下降；缓慢性心律失常因心率过慢无法维持足够输出量。两类心律失常均可诱发急性心力衰竭。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究. 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案. 2019.