急性心力衰竭的常见病因有哪些

急性心力衰竭的常见病因以冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病和心肌病最为多见，感染、心律失常、容量负荷过重及治疗依从性差是主要诱发因素。识别病因与诱因，是判断病情和预防复发的关键。

病因分类

1、冠心病：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛导致心肌缺血或坏死，心室收缩与舒张功能在短时间内明显下降，是急性心力衰竭最常见的病因之一。中国心力衰竭注册研究显示，冠心病在心力衰竭病因中占比约百分之四十九点六，该数据来源于中国医学科学院阜外医院牵头、2017年发表于《欧洲心力衰竭杂志》的中国心力衰竭注册研究。

2、高血压性心脏病：长期血压控制不达标引起左心室肥厚、心肌僵硬度增加，舒张功能受损，在血压急剧升高时可诱发急性心力衰竭。

3、心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄或关闭不全等结构异常，造成血流动力学紊乱，是急性心力衰竭的重要基础病因。

4、心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病及围生期心肌病等，均可因心肌收缩或舒张功能障碍而发病。

5、心律失常：快速型心房颤动、室性心动过速等使心室充盈时间缩短、心排血量下降，可直接诱发急性心力衰竭。

常见诱因

1、感染：呼吸道感染是临床最常见的诱因，发热、缺氧和代谢需求增加均可加重心脏负担。

2、容量负荷过重：高盐饮食、短时间内大量输液、擅自停用利尿剂，均可导致体液潴留。

3、治疗依从性差：自行减量或停用降压药、抗心力衰竭药物，是病情反复的常见原因。

4、其他：贫血、甲状腺功能亢进、妊娠、情绪激动和过度劳累，也可在原有心脏病基础上诱发急性发作。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，心力衰竭的防治需同时针对基础病因与诱发因素进行管理，两者缺一不可。该指南由中华医学会心血管病学分会制定，发表于《中华心血管病杂志》2018年。

基础心脏结构或功能异常是发病的根本，感染、容量负荷增加和用药不规律是促使病情急剧加重的主要因素。存在上述基础疾病者，应规律服药、限制钠盐摄入、预防感染，并在出现气促加重、夜间不能平卧、下肢水肿时尽快就诊。

常见问题

是。冠心病尤其是急性心肌梗死，是急性心力衰竭最常见的病因，中国心力衰竭注册研究显示其占比约百分之四十九点六。

会。呼吸道感染是临床最常见的诱因之一，发热和缺氧可加重心脏负担，原有心脏病患者需积极防治。

会。擅自停用利尿剂可造成体液潴留和容量负荷过重，是病情急性加重的常见原因，调整用药需遵医嘱。

会。长期血压控制不达标可致左心室肥厚和舒张功能受损，血压急剧升高时可诱发急性心力衰竭。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国心力衰竭注册研究协作组. 中国心力衰竭注册研究[J]. 欧洲心力衰竭杂志, 2017.