脚跟骨骨折时使用的钢板和钉是什么样的

脚跟骨骨折使用的钢板和钉，通常为跟骨解剖型锁定钢板与配套锁定螺钉，材质多为钛合金或不锈钢，作用是维持跟骨长度、宽度、高度及关节面平整，为骨折愈合提供稳定环境。

跟骨内固定物的基本构成

1、钢板形态：多采用跟骨外侧解剖型设计，贴合跟骨外侧面轮廓，常见为“Y”形或“L”形，可经跗骨窦入路或外侧扩大入路放置。

2、螺钉类型：包括锁定螺钉与非锁定螺钉。锁定螺钉与钢板螺纹孔咬合，形成角度稳定结构；非锁定螺钉用于加压或辅助固定。

3、材质选择：钛合金较为常用，弹性模量接近骨组织，便于影像学复查；不锈钢强度较高，但可能影响部分磁共振检查。

4、规格差异：钢板长度、厚度、螺钉直径与长度按骨折类型和跟骨尺寸选择，常见螺钉直径为3.5毫米或4.0毫米。

不同骨折类型与固定方式的关系

1、SandersⅡ型骨折：骨折块较少，可采用有限切开复位，结合较小钢板或经皮螺钉固定。

2、SandersⅢ型骨折：骨折块增多，常需外侧扩大入路，使用跟骨解剖钢板加多枚锁定螺钉支撑后关节面。

3、SandersⅣ型骨折：骨折粉碎严重，钢板与螺钉数量相应增加，必要时辅以植骨或骨替代材料填充骨缺损。

4、开放骨折：需先处理创面，内固定物选择需结合污染程度，必要时分期手术。

内固定物在体内的转归

1、钛合金内固定物：生物相容性较好，若无不适，可长期留存体内，部分患者可于术后1年至1年半择期取出。

2、不锈钢内固定物：同样可留存，但部分医疗机构建议在骨折愈合后取出，以减少对影像检查的影响。

3、取出指征：内固定物松动、断裂、感染、明显异物感或影响穿鞋行走时，可考虑取出。

4、留存影响：内固定物留存期间，通常不影响日常活动，但需避免局部反复撞击。

据《中华骨科杂志》2021年发表的跟骨骨折诊疗相关专家共识，跟骨骨折手术治疗的目在于恢复跟骨解剖形态与后关节面平整，内固定物的选择应结合骨折分型、软组织条件及术者经验综合判断。该共识同时指出，锁定钢板在维持跟骨高度和宽度方面具有力学优势。

术后影像与随访

1、术后复查：通常于术后1个月、3个月、6个月、1年进行X线检查，观察骨折愈合与内固定物位置。

2、CT检查：对于关节面复位情况存疑时，可进行CT扫描评估。

3、负重时间：多数患者术后6至8周开始部分负重，完全负重需根据骨折愈合情况决定。

4、康复训练：早期进行足趾与踝关节活动，防止关节僵硬与肌肉萎缩。

跟骨骨折内固定物以解剖型锁定钢板和锁定螺钉为主，材质多为钛合金，选择需结合骨折分型与软组织条件，术后需规律复查并逐步康复。

常见问题

不一定。若无松动、感染、明显异物感或影响穿鞋行走，钛合金内固定物可长期留存体内，部分患者可择期取出。

常见材质为钛合金和不锈钢。钛合金生物相容性较好，便于影像复查；不锈钢强度较高，但可能影响磁共振检查。

多数情况下不影响。骨折愈合后，内固定物留存通常不干扰日常行走，但局部反复撞击可能引起不适。

多数患者术后6至8周开始部分负重，完全负重需根据X线或CT显示的骨折愈合情况决定，通常需3个月左右。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 跟骨骨折诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 王满宜, 等. 骨折内固定物的选择与临床应用. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤骨科诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.