24小时内血压时高时正，这种现象正常吗

24小时内血压时高时正常不属于正常生理状态，需结合测量条件与基础疾病判断。健康人群血压呈杓型节律，昼夜波动通常在一定范围内；若波动幅度过大或伴随症状，应进行动态血压监测以明确原因。

血压波动的基本判断

1、生理性波动范围：健康成人24小时收缩压波动通常为20至30毫米汞柱，舒张压波动为10至15毫米汞柱，夜间血压较日间下降10%至20%。超出此范围需警惕。

2、测量因素干扰：单次测量受情绪、运动、体位、膀胱充盈等影响，可出现暂时升高。规范测量要求静坐5分钟、袖带与心脏同高、间隔1至2分钟重复测量。

3、病理性波动常见原因：原发性高血压患者血压调节机制受损，可出现波动增大；嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停综合征等继发因素亦可导致血压阵发性升高。

4、动态血压监测价值：24小时动态血压监测可记录日间与夜间血压均值、波动幅度及昼夜节律。中国高血压防治指南指出，动态血压监测有助于识别白大衣高血压、隐匿性高血压及血压节律异常。

5、需就医的警示信号：血压波动伴头痛、心悸、出汗、视物模糊或胸痛，提示可能存在继发性高血压或靶器官损害，应尽快至心血管内科评估。

据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.9%，而血压控制率仅为16.8%。该指南推荐动态血压监测作为诊断高血压和评估疗效的重要手段。另据国家心血管病中心2023年发布的《中国心血管健康与疾病报告》，我国心血管病患病人数约3.3亿，高血压是其中最主要的可控危险因素。

日常管理要点

• 家庭血压监测应固定时间、固定体位、固定手臂，早晚各测一次，每次测2至3遍取均值。
• 减少钠盐摄入，每日食盐不超过5克；增加钾摄入，多食新鲜蔬菜水果。
• 避免熬夜、情绪激动、过量饮酒及咖啡因摄入，这些因素可加剧血压波动。
• 已确诊高血压者需遵医嘱规律服药，不可自行调整剂量或停药。

血压时高时正常提示调节机制可能异常，需通过动态监测明确波动特征。生理性波动无需干预，病理性波动应针对病因处理。日常规范测量并记录，为医生提供准确依据。

常见问题

否。是否用药取决于动态血压监测结果和心血管总体风险，应由医生评估后决定，不可自行购药服用。

收缩压波动超过30毫米汞柱或舒张压超过15毫米汞柱，或夜间血压下降不足10%，均提示异常，需进一步检查。

否。动态血压监测通常在门诊佩戴设备，持续24小时后归还，不影响日常活动，但需避免剧烈运动。

是。焦虑、紧张、愤怒等情绪可激活交感神经，导致血压阵发性升高，情绪平稳后血压可回落。

是。长期大幅波动可损伤血管内皮，增加心、脑、肾靶器官损害风险，需积极查找原因并干预。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志，2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.