仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
胰腺炎是一种由胰腺自身消化酶异常激活引发的炎症性疾病，可导致胰腺组织损伤和功能障碍。胰腺位于上腹部深处，紧贴胃后方，横跨第1至第2腰椎水平，分为头、体、尾三部分，其具体解剖位置在后续内容中详细说明。胰腺炎的核心病因、症状、分类及治疗要点如下：
胰腺位于腹膜后，头部被十二指肠包绕，体部延伸至脾门，尾部靠近脾脏。其内分泌功能通过胰岛分泌胰岛素和胰高血糖素调节血糖，外分泌功能则分泌含消化酶的胰液，经胰管排入十二指肠参与食物消化。胰腺的解剖位置使其易受胆道疾病或外伤影响。
急性胰腺炎最常见病因包括胆结石（约占40%至50%）、酒精滥用（约占25%至35%）、高甘油三酯血症（超过11.3毫摩尔/升时风险显著增加）以及药物或创伤。慢性胰腺炎多由长期酗酒或遗传因素导致。核心机制是胰蛋白酶原在胰腺内过早激活，引发自身消化，导致胰腺水肿、出血或坏死。
根据亚特兰大分类，急性胰腺炎分为轻度（无器官衰竭或局部并发症）、中度（短暂器官衰竭或局部并发症如假性囊肿）和重度（持续性器官衰竭超过48小时）。典型症状包括突发上腹部剧烈疼痛（可放射至背部）、恶心呕吐、腹胀及发热。重症患者可能出现低血压、呼吸困难或多器官功能障碍。
慢性胰腺炎以胰腺纤维化和功能减退为特征，常见症状为反复发作的上腹痛、脂肪泻（因胰酶分泌不足导致粪便油腻）、体重下降及糖尿病。影像学检查可见胰腺钙化或胰管扩张。并发症包括假性囊肿、胆道梗阻及胰腺癌风险增加。
诊断基于病史、血液检查（血清淀粉酶和脂肪酶升高超过正常上限3倍）、腹部超声（评估胆结石或胰腺水肿）以及增强CT（显示胰腺坏死或假性囊肿）。对于慢性病例，磁共振胰胆管成像或内镜超声可更清晰显示胰管结构。
急性胰腺炎治疗包括禁食、静脉补液、镇痛（避免使用吗啡以防Oddi括约肌痉挛）及营养支持。重症患者需入住重症监护室，必要时行内镜下胰管引流或外科手术清除坏死组织。慢性胰腺炎治疗侧重止痛、胰酶替代疗法（如每餐补充2万至5万单位脂肪酶）及控制糖尿病。病因治疗如戒酒或手术切除胆结石可预防复发。
预防措施包括控制血脂（甘油三酯低于5.6毫摩尔/升）、戒酒、治疗胆结石及避免高脂饮食。轻度急性胰腺炎大多在1至2周内恢复，死亡率低于5%；重症患者死亡率可达30%至50%。慢性胰腺炎若持续进展，10年内约15%至20%患者需接受内镜或手术干预。
胰腺炎是一种需及时诊断和处理的疾病，其预后与病因、严重程度及治疗时机密切相关。出现上腹剧痛或反复消化不良症状时，应尽快就医进行血液和影像学检查。日常维护胰腺健康需注意饮食均衡、限制饮酒并定期体检，尤其针对有胆结石或高脂血症的人群。