过敏性支气管肺曲霉病有哪些症状

过敏性支气管肺曲霉病的主要症状包括喘息、咳嗽、咳痰、发热和胸痛，部分患者咳出棕色黏液栓。该病由烟曲霉在气道内定植引发过敏反应，症状常呈反复发作，可伴随哮喘加重。

核心症状表现

1、喘息：最为常见，表现为阵发性呼吸困难，呼气时可闻及哮鸣音，程度轻重不一，常因接触潮湿环境或霉变物质而诱发。

2、咳嗽：多为持续性干咳或伴有黏痰，夜间及清晨加重，部分患者咳嗽呈痉挛性，影响睡眠。

3、咳痰：痰液黏稠，可呈棕色或暗红色，偶带血丝。棕色黏液栓是特征性表现之一，由菌丝、嗜酸性粒细胞及黏液混合形成。

4、发热：多为低至中度发热，体温波动在37.5至38.5摄氏度之间，可伴有畏寒、乏力等全身不适。

5、胸痛：表现为胸骨后或侧胸部隐痛或钝痛，深呼吸或咳嗽时加重，与气道炎症及胸膜受累有关。

6、其他伴随症状：部分患者出现食欲减退、体重下降、夜间盗汗。病情迁延者可见杵状指及活动耐力下降。

症状的阶段性特征

该病症状可呈急性发作与缓解交替。急性期上述症状集中出现，外周血嗜酸性粒细胞比例升高。缓解期症状减轻，但气道高反应性持续存在。

一项纳入2019年至2022年国内多中心数据的回顾性分析显示，在确诊的过敏性支气管肺曲霉病患者中，喘息发生率为86.4%，咳嗽为79.1%，咳棕色痰栓为42.7%，发热为35.2%（数据来源：中华医学会呼吸病学分会2023年发布的真菌病学组报告）。该数据与全球多项队列研究趋势一致。

诊断线索与就医建议

当哮喘或慢性咳嗽患者出现以下情况时，需警惕该病：症状反复加重且常规平喘治疗反应欠佳；痰液呈棕色或带血；外周血嗜酸性粒细胞持续升高；胸部影像学显示中心性支气管扩张或游走性浸润影。确诊需结合血清烟曲霉特异性抗体检测及痰培养。

权威指南指出，过敏性支气管肺曲霉病的诊断需满足主要标准与次要标准，其中发作性支气管阻塞、外周血嗜酸性粒细胞增多、烟曲霉特异性抗体升高、血清总免疫球蛋白E水平升高及肺部浸润影为关键依据（引自《中华结核和呼吸杂志》2021年发布的变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识）。

该病症状与哮喘急性发作、嗜酸性肉芽肿性多血管炎等有重叠，需由呼吸科医师综合判断。症状反复且伴有特征性痰栓者，应尽早完成血清学及影像学检查。

常见问题

否。发热并非所有患者均出现，约三分之一患者体温正常，仅表现为喘息和咳嗽。发热多见于急性发作期。

否。棕色痰栓是该病特征之一，但支气管扩张、慢性支气管炎等也可出现。需结合血清学及影像学综合判断。

多为持续性咳嗽，夜间及清晨加重，可呈痉挛性，常伴有黏稠痰液，部分患者咳出棕色黏液栓。

该病喘息常更难控制，伴有发热、咳棕色痰栓、外周血嗜酸性粒细胞升高及肺部游走性浸润影，普通哮喘无这些表现。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 中华医学会呼吸病学分会真菌病学组. 肺真菌病诊断和治疗中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.