外伤性白内障应做哪些检查

外伤性白内障需通过视力检查、裂隙灯检查、眼底检查、眼部超声及眼眶影像学检查综合评估，其中裂隙灯检查是确诊晶状体损伤程度的核心手段。外伤性白内障常合并眼内结构损伤，检查需覆盖晶状体、玻璃体、视网膜及眼眶骨质。

1、视力与屈光检查：评估视功能损害程度

• 裸眼视力与矫正视力：记录受伤眼与健眼视力，判断白内障对视力的影响。
• 屈光检查：了解晶状体形态改变引起的屈光变化。

2、裂隙灯检查：确诊晶状体损伤的金标准

• 散瞳后裂隙灯检查：可清晰观察晶状体囊膜破裂、皮质混浊范围及晶状体脱位情况。
• 据《眼科学》（第9版）记载，外伤性白内障的晶状体混浊形态多样，可为局限性、弥漫性或全混浊。

3、眼压测量：排查继发性青光眼

• 眼压升高可能提示晶状体皮质膨胀或晶状体溶解性青光眼。
• 眼压过低需警惕眼球破裂或睫状体损伤。

4、眼底检查与眼部超声：评估后节损伤

• 直接检眼镜或间接检眼镜：观察玻璃体、视网膜情况。
• B型超声：当晶状体混浊遮挡眼底时，B超可判断视网膜脱离、玻璃体积血等。
• 据中华医学会眼科学分会2020年发布的《外伤性白内障诊疗专家共识》，约30%至50%的外伤性白内障患者合并后节损伤。

5、眼眶CT与X线：排查异物与骨折

• 眼眶CT：可显示金属、玻璃等不透X线异物及眼眶骨折。
• 眼部X线：适用于金属异物初步筛查。
• 磁共振成像禁用于磁性异物，避免异物移位造成二次损伤。

6、实验室检查：术前常规评估

• 血常规、凝血功能、感染性疾病筛查：为可能的手术治疗做准备。
• 心电图、胸片：评估全身状况。

7、电生理检查：判断视网膜功能

• 视觉诱发电位与视网膜电图：适用于屈光介质混浊、需评估视神经及视网膜功能者。

外伤性白内障检查需按顺序完成，先评估视力与晶状体，再排查后节及异物。合并眼球破裂者禁止加压测量眼压。检查结果决定后续处理方案，所有操作应由眼科医师完成。

常见问题

是。眼眶CT可排查眼内异物和眼眶骨折，约30%至50%的外伤性白内障合并后节损伤，CT对金属异物敏感度高，是常规检查项目。

是。散瞳后裂隙灯检查可直接观察晶状体囊膜破裂、皮质混浊及脱位，是确诊外伤性白内障的核心手段，同时可评估混浊范围。

B超可穿透混浊晶状体，判断视网膜脱离、玻璃体积血及晶状体后囊完整性，适用于眼底被遮挡无法直接观察的情况。

是。散瞳后裂隙灯和眼底检查可更清晰观察晶状体周边部及眼底，但怀疑眼球破裂或前房变浅时，散瞳需谨慎，由眼科医师判断。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 外伤性白内障诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 眼外伤临床诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2021.