肺栓塞是什么

肺栓塞是肺动脉被血栓等栓子阻塞后引发的急症，属于心血管系统的危重疾病，及时识别与规范抗凝治疗是改善预后的关键。栓子多来源于下肢深静脉，因此肺栓塞与深静脉血栓形成常被合称为静脉血栓栓塞症。

肺栓塞的核心要点

1、本质与来源：肺栓塞指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支，导致肺循环障碍。临床最常见的栓子类型是血栓，其中多数来自下肢近端深静脉，尤其是腘静脉、股静脉和髂静脉。

2、发病率数据：据中华医学会呼吸病学分会2022年发布的《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》，我国肺栓塞年发病率约为每10万人中39至115例，且随着诊断意识提高，检出率呈上升趋势。

3、典型症状：呼吸困难是最常见的表现，约占80%以上；胸痛约占50%；咯血约占20%；部分患者以晕厥或猝死为首发表现。症状组合多样，容易与肺炎、心绞痛混淆。

4、危险因素：包括长期卧床、骨科大手术后、恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠及产褥期、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖和吸烟等。其中骨科大手术后未采取预防措施者，肺栓塞风险可显著升高。

5、诊断路径：临床怀疑后需结合血浆D-二聚体检测、下肢静脉超声、CT肺动脉造影等检查。CT肺动脉造影是确诊的重要手段，对段以上肺动脉栓子的敏感性较高。

6、治疗原则：病情稳定者以抗凝治疗为基础，常用药物包括低分子肝素、磺达肝癸钠及直接口服抗凝药；高危患者伴血流动力学不稳定时，需评估溶栓或介入取栓的指征。具体方案由专科医生根据出血风险和病情决定。

7、预防措施：对住院高危人群，指南推荐机械预防（如间歇充气加压装置）联合或单独药物预防。骨科大手术患者应在医生评估后尽早启动预防，并持续至出院后一段时间。

需要警惕的情形

突发不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥，尤其伴有单侧下肢肿胀时，应尽快就医排查肺栓塞。未经治疗的肺栓塞病死率较高，而规范治疗可明显降低死亡风险。

肺栓塞由血栓堵塞肺动脉引起，早期识别症状并接受规范抗凝或溶栓治疗，能够显著降低死亡风险。

常见问题

是。多数患者经规范抗凝治疗后血栓可逐渐溶解或机化，肺功能恢复良好；少数重症或慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者需长期管理。

会。复发风险与诱因是否去除、抗凝疗程是否充分有关。存在恶性肿瘤、易栓症等持续危险因素者复发率相对更高，需延长抗凝时间。

关系密切。下肢深静脉血栓脱落随血流进入肺动脉即形成肺栓塞，两者是同一疾病过程在不同部位的表现，临床常合并评估。

骨科大手术、长期卧床、恶性肿瘤、妊娠及产褥期、既往血栓病史者属于高危人群，应在医生指导下采取药物或机械预防措施。

需按医嘱完成抗凝疗程，定期复查凝血功能，观察有无出血倾向；同时避免久坐久卧，出现呼吸困难或下肢肿胀加重应及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2022年版）. 中华医学杂志.

[2] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 人民卫生出版社.