肾上腺肿瘤会不会引起头晕

肾上腺肿瘤是否引起头晕，取决于肿瘤是否具备内分泌功能。功能性肾上腺肿瘤可过量分泌儿茶酚胺、醛固酮或皮质醇，进而通过血压剧烈波动、低血钾或代谢紊乱等途径引发头晕；无功能肾上腺肿瘤通常不产生头晕。

肾上腺肿瘤引发头晕的4种主要机制

1、儿茶酚胺分泌异常：嗜铬细胞瘤间断释放大量儿茶酚胺，引起阵发性或持续性血压升高。血压骤升时脑血流灌注压改变，可表现为头晕、头痛、心悸。中华医学会内分泌学分会发布的《嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020年版）》指出，约半数嗜铬细胞瘤患者出现阵发性高血压，头晕是常见伴随表现之一。

2、醛固酮分泌过多：原发性醛固酮增多症导致水钠潴留和低血钾。低血钾可造成肌无力、心律失常，脑供血间接受影响时出现头晕。该类患者头晕往往伴随血压顽固升高和血钾低于3.5毫摩尔每升。

3、皮质醇分泌过量：库欣综合征引起血糖升高、血脂异常和高血压。长期高血压及糖代谢紊乱可损害脑小血管，导致慢性头晕。此类头晕多为持续性，程度较轻。

4、肿瘤体积压迫：直径超过5厘米的肾上腺肿瘤可压迫肾动脉或下腔静脉，影响回心血量和血压稳定，间接诱发头晕。但单纯体积压迫引起头晕的比例较低。

需要区分的情况

头晕在普通人群中病因复杂。中国高血压调查（2012—2015年）数据显示，我国18岁及以上成人高血压患病率为27.9%，原发性高血压本身即可引起头晕。因此，肾上腺肿瘤患者出现头晕时，需先明确肿瘤是否有内分泌功能，再判断头晕与肿瘤的因果关系。无功能肾上腺肿瘤患者若出现头晕，应优先排查高血压、贫血、前庭功能障碍等常见原因。

明确诊断的3个步骤

• 第一步：检测血浆游离甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素，筛查嗜铬细胞瘤。
• 第二步：检测血浆醛固酮与肾素比值，筛查原发性醛固酮增多症。
• 第三步：检测血皮质醇节律及24小时尿游离皮质醇，筛查库欣综合征。

上述检查提示功能性肿瘤后，还需结合肾上腺增强CT或磁共振成像明确肿瘤位置和大小。头晕与血压骤升同步出现者，嗜铬细胞瘤可能性增加；头晕伴乏力、夜尿增多者，需考虑醛固酮增多症。

肾上腺肿瘤患者出现头晕，应先判断肿瘤是否分泌激素，功能性肿瘤经规范评估和治疗后头晕多可缓解；无功能肿瘤的头晕需另寻病因。

常见问题

否。无功能肾上腺肿瘤不分泌激素，通常不引起头晕。只有功能性肿瘤通过血压波动或代谢紊乱才可能引发头晕。

是。阵发性高血压伴头晕、心悸、出汗，需筛查嗜铬细胞瘤。但原发性高血压也可有类似表现，应就医完成激素检测。

需检测血浆游离甲氧基肾上腺素、醛固酮与肾素比值、皮质醇节律，并完成肾上腺增强CT，以判断肿瘤是否具备内分泌功能。

应排查原发性高血压、贫血、前庭神经炎等常见病因。无功能肿瘤本身不解释头晕，需针对具体病因处理。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 库欣综合征专家共识（2011年）. 中华内分泌代谢杂志, 2012.