尿常规白细胞+-是怎么回事

尿常规白细胞+-通常提示尿液白细胞处于弱阳性或临界范围，多数情况下并不等于明确尿路感染，需结合症状、尿亚硝酸盐、尿培养及镜检结果综合判断。单次弱阳性在无尿频、尿急、尿痛等症状时，常为标本污染或一过性改变。

尿常规白细胞+-的常见原因

1、标本污染：留取尿液时未清洁外阴或未取中段尿，阴道分泌物、包皮垢、粪便成分混入，可使白细胞呈弱阳性。规范留取中段尿后复查，结果常转为阴性。

2、一过性生理波动：剧烈运动、饮水过少致尿液浓缩、发热等状态下，尿中白细胞可短暂轻度升高。诱因去除后复查多恢复正常。

3、无症状菌尿：部分人群尿中存有细菌但无尿路刺激症状。国内多中心调查显示，健康体检人群无症状菌尿检出率约为3%至5%（中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。

4、下尿路感染：膀胱炎、尿道炎可出现白细胞弱阳性，多伴随尿频、尿急、尿痛。此时尿亚硝酸盐常为阳性，尿培养可检出致病菌。

5、上尿路感染：肾盂肾炎除白细胞升高外，常伴发热、腰痛、肾区叩击痛，尿中可见白细胞管型。

6、邻近器官炎症：女性阴道炎、男性前列腺炎等，炎性分泌物污染尿标本，可造成白细胞假性升高。

7、药物与化学因素：部分药物代谢产物可干扰试纸法检测，造成假阳性，需结合镜检确认。

规范复查的操作步骤

• 清洁外阴后留取晨起第一次中段尿，1小时内送检。
• 复查尿常规同时加做尿沉渣镜检，镜检白细胞计数比试纸法更可靠。
• 若仍为弱阳性且伴症状，加做尿培养及药敏试验。
• 女性避开月经期留尿，男性需翻起包皮清洁后留尿。

需要警惕的情况

尿常规白细胞+-同时出现尿亚硝酸盐阳性、尿培养阳性、发热或腰痛，提示感染可能性增大，应及时就诊肾内科或泌尿外科。妊娠期女性、糖尿病患者、免疫功能低下者，即使症状轻微也建议尽早就医评估。单纯弱阳性且无任何症状者，规范复查后多数无需特殊处理。

尿常规白细胞+-多为临界或弱阳性结果，单独出现时临床意义有限，规范留取中段尿复查并结合症状与尿培养判断，才能确定是否需要进一步处理。

常见问题

否。单纯弱阳性且无尿频、尿急、尿痛等症状时，通常先规范复查，不立即用药。是否用药需由医生结合尿培养及症状决定。

否。标本污染、尿液浓缩、剧烈运动等均可导致弱阳性。需结合尿亚硝酸盐、尿沉渣镜检和尿培养综合判断，不能仅凭一项结果确诊。

清洁外阴后留取晨起第一次中段尿，女性避开月经期，1小时内送检。复查时建议同时做尿沉渣镜检，结果更可靠。

需要重视。妊娠期尿路感染可能影响母婴健康，即使症状轻微也建议尽早就诊，由产科或肾内科医生评估是否需要进一步检查。

应尽快就医。腰痛、发热伴白细胞弱阳性提示上尿路感染可能，需及时到肾内科或泌尿外科就诊，完善尿培养及影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华医学会检验医学分会. 临床检验操作规程. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 尿路感染临床诊疗规范.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.