脑垂体功能低下的症状

脑垂体功能低下症状取决于受损激素种类与数量，常表现为乏力、怕冷、食欲减退、体重变化、月经紊乱、性欲下降及低血压等，起病隐匿，易被误认为亚健康或普通疲劳。

症状按激素轴分类

1、促肾上腺皮质激素不足：表现为乏力、纳差、恶心、体重下降、低血压、低血糖，皮肤色素减退而非加深，与原发性肾上腺皮质功能减退的色素沉着形成区别。

2、促甲状腺激素不足：表现为怕冷、便秘、皮肤干燥、反应迟钝、声音嘶哑、颜面浮肿，血脂可升高，与原发性甲状腺功能减退症状相似但程度通常较轻。

3、促性腺激素不足：女性表现为月经稀发或闭经、乳房萎缩、不孕、性欲减退；男性表现为性欲下降、勃起功能障碍、睾丸缩小、精子减少、体毛稀疏。

4、生长激素不足：成人表现为肌肉量减少、腹部脂肪堆积、耐力下降、情绪低落；儿童表现为生长速度减慢、身材矮小。

5、催乳素不足：女性产后无乳汁分泌或乳汁明显减少，是产后大出血后垂体坏死较具提示性的表现之一。

6、抗利尿激素不足：表现为多尿、烦渴、夜尿增多，每日尿量可达数升，尿色清淡。

起病方式与伴随表现

• 起病多缓慢，早期仅表现为轻度乏力与食欲下降，数月至数年内逐渐累及多个激素轴。
• 头痛、视野缺损可提示垂体或鞍区占位性病变，需与单纯激素缺乏鉴别。
• 急性加重可出现肾上腺危象，表现为严重低血压、意识障碍、低血糖，属急症。

流行病学与识别依据

据欧洲内分泌学会2016年发布的垂体功能减退诊疗相关共识，成人垂体功能减退在一般人群中患病率约为每10万人45例，且随生存期延长呈上升趋势；颅脑放疗后5年内出现至少一项垂体激素缺乏的比例可超过50%。该共识同时指出，促肾上腺皮质激素缺乏是导致生活质量下降与死亡风险增加的关键因素，需优先识别与处理。国内相关诊疗规范亦强调，对颅脑外伤、鞍区手术、放疗及产后大出血病史者应定期评估垂体功能。

需要警惕的情形

• 产后大出血、颅脑外伤、鞍区肿瘤或放疗史者出现上述症状。
• 多种症状叠加，如怕冷伴乏力、闭经伴低血压。
• 症状在数周至数月内进行性加重。

出现上述表现应至内分泌科就诊，通过激素水平测定与垂体影像学检查明确诊断，不宜自行判断为疲劳或更年期。

常见问题

否。症状取决于受损的激素种类和数量，可能仅累及一个激素轴，也可能多个激素轴同时受累，表现差异较大。

两者均可有月经紊乱与情绪变化，但垂体功能低下常伴怕冷、低血压、乏力等多系统表现，需通过激素测定区分。

否。产后无乳汁可由多种原因引起，但若同时伴乏力、闭经、怕冷，需警惕产后垂体坏死，应尽早就诊评估。

能。通过测定相应激素水平及靶腺激素，结合激发试验，可判断垂体功能状态，必要时辅以垂体影像学检查。

参考资料

[1] 欧洲内分泌学会. 成人垂体功能减退诊疗共识. 2016.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 垂体功能减退症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 内分泌代谢病诊疗规范.