透析过程中有瘙痒

透析过程中出现瘙痒，主要与尿毒症毒素蓄积、钙磷代谢紊乱及皮肤屏障功能受损相关，需从透析充分性、矿物质骨代谢及皮肤护理三方面综合管理。

1、发生机制：终末期肾病患者肾脏排泄能力下降，磷、甲状旁腺激素等中分子毒素在体内蓄积，刺激皮肤肥大细胞释放组胺，引发瘙痒。国际肾脏病学会指南指出，维持性血液透析患者中约60%至80%存在不同程度的皮肤瘙痒，其中中度至重度者占40%左右。

2、透析充分性评估：每周透析时间不足、透析器膜面积偏小或血流量低于250毫升每分钟时，中分子毒素清除效率下降。建议每3个月检测一次尿素清除指数，目标值应达到1.4以上；若低于1.2，需与透析中心沟通调整透析方案。

3、钙磷代谢管理：血磷水平持续高于1.78毫摩尔每升时，瘙痒风险显著增加。一项纳入1200例透析患者的2021年多中心研究显示，血磷每升高0.32毫摩尔每升，瘙痒评分上升1.8分。控制血磷需限制饮食中磷摄入，每日不超过800毫克，并遵医嘱使用磷结合剂。

4、皮肤屏障修复：透析患者皮脂腺萎缩，皮肤含水量下降。建议沐浴水温不超过40摄氏度，时间控制在10分钟以内；沐浴后3分钟内涂抹无香料、无酒精的保湿霜，每日至少2次。一项2020年发表的随机对照试验证实，规律使用保湿剂可使瘙痒视觉模拟评分降低30%至40%。

5、其他相关因素：贫血、铁缺乏、继发性甲状旁腺功能亢进及透析器过敏反应均可加重瘙痒。血红蛋白低于100克每升时，皮肤缺氧可诱发瘙痒；甲状旁腺激素水平超过正常上限5倍时，需评估是否需调整活性维生素D剂量。

6、非药物干预：紫外线光疗对部分患者有效，每周3次、连续8周可减轻症状，但需在肾科与皮肤科共同评估后进行。针灸及经皮电刺激的疗效证据尚不充分，不作为常规推荐。

7、就医指征：瘙痒伴随皮疹、水疱或皮肤破溃时，需排除透析器过敏或钙化防御。若瘙痒导致睡眠障碍或情绪低落，应告知肾科医生，必要时转诊皮肤科。

常见问题

否。控制血磷、保证透析充分性、规律保湿等非药物措施同样重要，部分患者仅通过饮食调整和皮肤护理即可明显减轻症状。

血磷控制在1.78毫摩尔每升以下时，多数患者瘙痒评分下降；若持续低于1.45毫摩尔每升，改善更明显，但需避免过低引发其他问题。

每日至少2次，沐浴后3分钟内必须涂抹一次。选择无香料、无酒精的保湿霜，连续使用4周以上可评估效果。

是。甲状旁腺激素超过正常上限5倍时，瘙痒风险增加。需检测血甲状旁腺激素水平，由肾科医生判断是否调整活性维生素D或拟钙剂。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 2021.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第4版. 人民卫生出版社. 2020.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 维持性血液透析患者皮肤瘙痒管理专家共识. 2022.

[5] 中国医学科学院学报. 血液透析患者瘙痒相关因素的多中心横断面研究. 2021.