18个月宝宝反复呕吐是什么原因

18个月宝宝反复呕吐最常见的原因是急性胃肠炎，其次需排查胃食管反流、食物蛋白过敏、肠套叠及颅内感染等。若呕吐呈喷射状、伴嗜睡或血便，须立即就医排除外科急症。

常见病因分类

1、急性胃肠炎：轮状病毒、诺如病毒及细菌感染均可引起。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，5岁以下儿童急性胃肠炎中病毒性病原占比约70%，呕吐常先于腹泻出现，病程多为3至7天。

2、胃食管反流：婴幼儿食管下括约肌发育不成熟，进食后平卧易致反流。若呕吐物为奶汁、无胆汁、生长发育正常，多属生理性反流，随月龄增长逐渐缓解。

3、食物蛋白过敏：牛奶蛋白、鸡蛋蛋白是常见致敏原。呕吐多在进食后数分钟至2小时内出现，常伴湿疹、腹泻或血丝便。回避致敏原后症状可缓解。

4、肠套叠：好发于4至10个月婴儿，18个月亦可见。典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便及腹部包块。发病超过24小时可致肠坏死，属急症。

5、颅内感染：脑膜炎、脑炎可引起喷射性呕吐，常伴发热、精神萎靡、前囟隆起或惊厥。此类情况需急诊腰椎穿刺明确诊断。

6、代谢性疾病：如苯丙酮尿症、半乳糖血症等遗传代谢病，呕吐可为早期表现，多伴喂养困难、发育迟缓。新生儿筛查可辅助早期发现。

需要警惕的信号

• 呕吐物含胆汁或血液
• 呕吐呈喷射状，量多且频繁
• 伴嗜睡、抽搐、前囟膨隆
• 伴血便或腹部包块
• 尿量明显减少、哭时无泪

家庭观察要点

记录呕吐次数、性状、与进食的关系，以及大便次数和性状。少量多次补充口服补液盐可预防脱水。若6至8小时内无尿、精神差，须及时就诊。

反复呕吐的病因需结合伴随症状判断，感染性因素居多，但喷射性呕吐伴神经系统异常提示颅内病变，血便伴阵发哭闹提示肠套叠，均需紧急处理。病情稳定者以补液和观察为主；出现警示信号时须立即就医，不可延误。

常见问题

不一定。若仅呕吐1至2次、精神好、能进食，可先观察。若呕吐频繁、伴嗜睡或血便，须立即就医。

可以，但需少量多次。每次5至10毫升口服补液盐，间隔10至15分钟，避免一次大量喂水刺激呕吐。

最常见是急性胃肠炎。病毒性感染占多数，呕吐常先于腹泻出现，病程3至7天，需注意补液防脱水。

是，需警惕。胆汁性呕吐提示肠道梗阻可能，如肠套叠或肠旋转不良，须立即就医排查外科急症。

可能，但较少见。若呕吐呈喷射状且伴发热、嗜睡、前囟隆起或抽搐，需急诊排除颅内感染。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童急性胃肠炎病原监测报告. 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童胃食管反流病诊断和治疗指南. 中华儿科杂志.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童肠套叠诊疗建议. 中华小儿外科杂志.

[4] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 2020.