糖耐不做可以吗

对于无高危因素且空腹血糖正常的低危孕妇，糖耐可以不做，但需在孕24至28周先查空腹血糖并接受医生评估。若存在肥胖、高龄、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史或巨大儿分娩史等情况，糖耐量试验属于必须完成的筛查项目，跳过会漏诊妊娠期糖尿病。

判断能否跳过糖耐量试验的4个关键条件

1、低危且空腹血糖正常：年龄低于35岁、孕前体重指数低于24、无糖尿病家族史、无不良孕产史，且孕24至28周空腹血糖低于5.1毫摩尔每升，经产科医生评估后可暂不做糖耐量试验，改为监测空腹血糖与餐后血糖。

2、存在任一高危因素即必须做：年龄达到或超过35岁、孕前体重指数达到或超过24、一级亲属患2型糖尿病、既往妊娠期糖尿病史、既往分娩巨大儿史、多囊卵巢综合征，满足其中任意一条，糖耐量试验不可省略。

3、空腹血糖已异常者直接进入管理：孕24至28周空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升，可直接诊断为妊娠期糖尿病，无需再行糖耐量试验，但需立即接受营养与血糖监测管理。

4、确诊后的控制目标：空腹血糖低于5.3毫摩尔每升，餐后1小时血糖低于7.8毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于6.7毫摩尔每升。多数患者通过饮食调整与运动即可达标，血糖持续不达标者需由产科与内分泌科共同评估后续方案。

中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》明确建议，所有孕妇在孕24至28周进行口服葡萄糖耐量试验筛查。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约16.7%的活产孕妇存在妊娠期高血糖，其中妊娠期糖尿病占绝大多数。漏诊意味着巨大儿、肩难产、新生儿低血糖、子痫前期等风险上升，母体远期发展为2型糖尿病的概率也明显增加。

妊娠期糖尿病通常无明显自觉症状，仅凭口渴、多尿等表现无法识别。糖耐量试验需要空腹8至10小时，口服75克葡萄糖，分别测定空腹、服糖后1小时、服糖后2小时血糖，三次结果中任意一次达到或超过诊断阈值即可确诊。检查前3天应保持每日碳水化合物摄入不少于150克，避免因节食造成假阴性结果。

是否跳过糖耐量试验，取决于是否存在高危因素以及空腹血糖水平，低危且空腹血糖正常者可经医生评估后省略，高危人群则必须完成。妊娠期血糖异常早期识别与干预，直接关系母婴近期与远期健康。

常见问题

可以。年龄低于35岁、体重正常、无糖尿病家族史且空腹血糖低于5.1毫摩尔每升者，经产科医生评估后可暂不进行糖耐量试验，改为定期监测空腹与餐后血糖。

需要。空腹血糖正常不能排除餐后血糖升高，部分妊娠期糖尿病患者仅表现为餐后血糖异常，单查空腹血糖会漏诊，仍需完成糖耐量试验确认。

是。空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升、服糖后1小时达到或超过10.0毫摩尔每升、服糖后2小时达到或超过8.5毫摩尔每升，任意一项达标即可诊断为妊娠期糖尿病。

否。多数患者通过调整饮食结构与规律运动可使血糖达标，仅血糖持续不达标者才需由产科与内分泌科共同评估是否加用其他干预手段。

需要空腹8至10小时。检查前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，避免节食导致结果假阴性，检查期间静坐、不吸烟、不进食。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版），2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.