老年人褥疮如何治疗

老年人褥疮治疗的核心是减压、清创、控制感染与营养支持四者同步进行，具体方案需按创面分期决定。早期以解除压迫和皮肤护理为主，中晚期需由专业医护人员进行清创与敷料更换，合并感染时需接受抗感染治疗。

褥疮分期决定处理方向

1、一期褥疮：皮肤完整但出现压之不褪色的红斑，处理重点是立即解除局部压迫，每2小时协助变换体位一次，使用减压垫分散压力，保持皮肤清洁干燥，此期通常可在数天内逆转。

2、二期褥疮：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表溃疡或水疱，需在减压基础上使用无菌敷料保护创面，避免水疱破裂后污染，换药频率依据渗液量决定，渗液少者每2至3天一次，渗液多者每日一次。

3、三期褥疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未累及筋膜，需由医护人员评估后清除坏死组织，选择合适敷料维持湿性愈合环境，同时排查深部感染。

4、四期褥疮：全层组织缺损，暴露肌肉、肌腱或骨骼，必须由专业医疗团队处理，可能涉及外科清创甚至手术修复，家庭护理无法独立完成。

5、不可分期褥疮：创面被腐肉或焦痂覆盖，需先清除坏死组织才能判断实际深度，禁止在未评估情况下自行处理焦痂。

减压是治疗的基础环节

• 卧床老年人应使用交替充气式减压床垫，普通海绵垫无法有效分散骶尾部压力。
• 体位变换间隔一般不超过2小时，夜间可适当延长至3至4小时，但需视皮肤耐受情况调整。
• 侧卧时身体与床面呈30度角，避免90度侧卧直接压迫股骨大转子。
• 坐轮椅者每15至30分钟需抬起身体减压一次，每次持续15秒以上。

创面处理与感染控制

创面清洗优先选择生理盐水，避免使用酒精、碘酊等刺激性消毒剂反复擦拭新生肉芽组织。存在明显脓性分泌物、周围红肿热痛或全身发热时，提示感染可能，需及时就医进行细菌培养及针对性抗感染治疗。一项发表于《中华烧伤杂志》2021年的多中心调查显示，住院老年褥疮患者中合并局部感染者占比约47.3%，感染是延缓愈合的主要因素之一。

营养支持不可忽视

• 每日蛋白质摄入量建议达到每公斤体重1.2至1.5克，优先通过鸡蛋、鱼肉、豆制品等食物补充。
• 血清白蛋白低于30克每升时，创面愈合速度明显下降，需在医生指导下进行营养干预。
• 补充维生素C与锌元素有助于胶原合成，可适量增加新鲜蔬果与坚果摄入。
• 每日饮水量建议维持在1500至2000毫升，除非存在心肾功能限制。

需要就医的信号

创面出现黑色焦痂、恶臭、大量渗液、周围皮肤发黑或老年人出现发热、精神萎靡、食欲骤降时，需立即前往医院。三期及以上褥疮、合并糖尿病或严重营养不良者，建议由伤口造口专科护士或外科医生定期随访。根据国家卫生健康委员会发布的《压力性损伤诊疗指南》，规范的分期评估与多学科协作可显著降低褥疮恶化率与住院时间。

褥疮治疗依赖持续减压、规范清创、感染控制与营养改善的协同配合，分期不同处理手段差异明显，中重度创面必须由专业人员介入。

常见问题

否。一期和浅表二期可在家庭护理配合下改善，三期及以上或合并感染的褥疮需专业清创与评估，家庭换药难以控制深部感染和坏死组织。

病情稳定者一般每2小时变换一次体位，夜间可适当延长至3至4小时；皮肤发红不褪或刚发生褥疮者需缩短间隔，具体频率由护理人员根据皮肤状况调整。

否。碘伏等刺激性消毒剂会损伤新生肉芽组织，常规创面清洗推荐使用生理盐水，仅在医生评估特定感染情况时才可能短期使用消毒剂。

需重点补充蛋白质，每日每公斤体重1.2至1.5克，同时保证维生素C、锌和充足水分摄入；血清白蛋白偏低者应在医生指导下调整营养方案。

否。黑色焦痂可能覆盖深部感染或空洞，自行抠除易引发出血和感染扩散，需由专业医护人员评估后决定清创方式与时机。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤诊疗指南. 2020.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 老年压力性损伤创面处理专家共识. 中华烧伤杂志, 2021.

[3] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 2019.