输尿管上段结石是否可以通过硬镜手术治疗

输尿管上段结石通常不首选硬镜手术治疗，因硬镜难以到达该部位且风险较高。输尿管上段靠近肾盂，硬镜经尿道逆行进入时常受输尿管迂曲、狭窄限制，结石逃逸至肾内概率高，临床上更倾向选择输尿管软镜或经皮肾镜碎石。

输尿管上段结石的治疗选择依据

1、解剖位置决定术式：输尿管上段位于肾盂输尿管连接处至骶髂关节上缘之间，硬镜为直杆结构，逆行进入该区域时需克服输尿管自然弯曲，约百分之三十至四十的病例因角度问题无法满意显露结石。

2、结石逃逸风险：硬镜碎石过程中灌注液可推动结石上移进入肾盂，文献报道逃逸率可达百分之二十至五十，导致需要二次手术或更换术式。

3、输尿管损伤概率：硬镜通过输尿管上段时对管壁的剪切力较大，2019年《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，输尿管上段硬镜操作后输尿管狭窄发生率约为百分之三至八，高于软镜。

4、替代术式优势：输尿管软镜可弯曲至二百七十度，能进入肾盂及上段输尿管，配合钬激光碎石成功率可达百分之八十五至九十五；经皮肾镜适用于直径大于一点五厘米或合并肾积水的上段结石，清石率约百分之九十。

5、特殊条件下的硬镜应用：仅当输尿管上段结石直径小于零点八厘米、输尿管无迂曲且结石未嵌顿于肾盂输尿管连接处时，部分医疗中心会尝试硬镜，但需备软镜或经皮肾镜作为补救。2021年《中华泌尿外科杂志》一项多中心研究纳入四百二十例上段结石患者，硬镜组结石逃逸率为百分之三十三点三，软镜组为百分之九点五。

6、操作步骤差异：硬镜需截石位逆行进镜，遇阻力时不可强行通过；软镜需预先放置输尿管导引鞘，经鞘进入肾盂后寻及结石再行激光碎石。两种术式术后均需留置双J管二至四周。

临床决策要点

输尿管上段结石术式选择需综合结石大小、位置、输尿管条件及医疗中心设备。硬镜并非绝对禁忌，但适用比例较低，多数情况需优先考虑软镜或经皮肾镜。若硬镜术中发现结石逃逸或输尿管狭窄，应及时更改术式，避免强行操作导致输尿管撕脱。

常见问题

否，通常不首选。硬镜难以到达上段且结石逃逸率高，临床更推荐软镜或经皮肾镜，仅在特定条件下可尝试硬镜。

结石逃逸至肾盂和输尿管狭窄。硬镜逆行进入上段时灌注液可推动结石上移，文献报道逃逸率约百分之二十至五十，狭窄发生率约百分之三至八。

输尿管软镜或经皮肾镜。软镜碎石成功率约百分之八十五至九十五，经皮肾镜清石率约百分之九十，具体需根据结石大小和肾积水情况决定。

结石直径小于零点八厘米、输尿管无迂曲且未嵌顿于肾盂输尿管连接处。即使满足条件，也需备软镜或经皮肾镜作为补救方案。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华泌尿外科杂志. 输尿管上段结石不同术式疗效比较的多中心研究. 2021, 42(6): 421-426.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 第3版. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.