小儿上吐下泻应该怎么办

小儿上吐下泻首先应判断脱水程度并优先补充水分和电解质，轻中度脱水可口服补液盐，出现精神萎靡、尿量明显减少、眼窝凹陷或无法进水时需立即就医。

一、判断是否需要立即就医

1、精神状态：嗜睡、唤醒困难、反应迟钝或异常烦躁提示中重度脱水，需急诊处理。

2、尿量变化：6至8小时无排尿或尿量显著减少，提示循环血容量不足。

3、前囟与眼窝：婴幼儿前囟凹陷、眼窝明显下陷、哭时无泪，提示脱水程度较重。

4、呕吐频率：频繁呕吐导致完全无法经口摄入任何液体，需静脉补液支持。

5、大便性状：出现血便、黏液便或果酱样大便，需排除肠套叠等外科急症。

二、家庭护理的核心操作

1、口服补液盐：按说明书用温水整袋配制，不可随意稀释或加糖。国家卫生健康委员会发布的《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》指出，口服补液盐是预防和治疗轻中度脱水的首选方式。

2、补液量：轻度脱水按每公斤体重50毫升计算，中度脱水按每公斤体重80至100毫升计算，少量多次喂服，每5至10分钟喂5至10毫升。

3、继续喂养：母乳喂养儿继续哺乳；配方奶喂养儿可继续原配方；已添加辅食者给予米粥、面条等易消化食物，避免高糖饮料和果汁。

4、补锌：世界卫生组织建议急性腹泻患儿每日补充元素锌10至20毫克，连续10至14天，可缩短病程。具体剂量需由医生根据年龄确定。

5、手卫生：照护者处理粪便后需用肥皂和流动水洗手，防止家庭内交叉感染。

三、需要避免的做法

1、自行使用止泻药：洛哌丁胺等止泻药在儿童中可能引起肠麻痹等严重不良反应，不应自行给儿童使用。

2、自行使用抗生素：多数急性水样便由病毒引起，抗生素对病毒无效。是否使用抗菌药物需由医生根据大便性状、流行病学史和化验结果决定。

3、禁食：长时间禁食会延长腹泻病程并影响营养恢复，除频繁呕吐需短暂禁食1至2小时外，应尽早恢复进食。

4、运动饮料替代补液盐：运动饮料含糖量高、钠含量低，渗透压不适宜，不能替代口服补液盐。

全球每年约有44万名5岁以下儿童死于腹泻病，其中多数死亡与脱水相关，这一数据来自世界卫生组织2024年发布的腹泻病实况报道。及时补液可显著降低重症和死亡风险。

若患儿在补液后仍持续呕吐、腹泻超过3天无好转、出现发热超过39摄氏度或抽搐，应尽快前往儿科或急诊就诊。

常见问题

不可以。白开水不含钠、钾等电解质，无法纠正脱水时的电解质丢失，应使用口服补液盐。

不需要。除频繁呕吐时短暂禁食1至2小时外，应尽早恢复进食，禁食会延长病程。

出现精神萎靡、6至8小时无尿、眼窝凹陷、无法进水或大便带血时，必须立即就医。

多数不需要。病毒性腹泻占多数，抗生素无效，是否使用需由医生根据病情判断。

轻中度脱水补液通常需4至6小时完成，之后按每次稀便后补充一定量维持，具体由医生指导。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）

[2] 世界卫生组织. 腹泻病实况报道. 2024

[3] 世界卫生组织. 儿童腹泻病临床管理指南

[4] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南